摘要 病案介绍 诊治过程
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直肠癌双侧肾上腺转移导致肾上腺功能不全1例

j***d其他医务者

更新时间:2017-04-26 10:32

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病例摘要

【基本信息】男,83岁

【病案介绍】

主诉

患者男,83岁
主因持续2周的高热及不适,于2016年5月就诊。

现病史

患者2015年确诊直肠癌,行腹腔镜下超低位前切除术,术后病理分期为pT3N1aM0 (ⅢB期)。术后治疗未提及。 2016年2月发现患者肝、肺、右肾上腺,右第四肋及右髂骨转移,随后开始口服化疗药物(卡培他滨2400 mg/天)。一直持续服用,直到2016年5月25日入院后中断。

查体

体重52kg,憔悴面容,血压141/91 mmHg,脉搏101次/分,体温37.2 °C。 全身体格检查无异常。

辅助检查

其他化验报告见图1。 血液和尿液培养试验显示无细菌感染征象。 腹部CT提示:双侧肾上腺的正常组织已经被肿瘤占位所取代(图2)。 遗憾的是,患者拒绝进一步的活检等有创性操作检查。

【诊治过程】

诊治经过

患者入院后开始行抗生素治疗(头孢曲松钠2g/d)及解热镇痛药对症处理,患者仍出现发热情况(>39 °C)。入院第4天给予倍他米松4mg IV,体温降至正常。 入院后第10天,晨血化验结果提示:促肾上腺皮质激素(ACTH)水平正常(28 pg/mL),皮质醇水平低(7.8 μg/dL),儿茶酚胺、醛固酮及肾素等其它激素水平,全部正常。 入院后第11天,嘱患者行快速促肾上腺皮质激素**试验;测试结果提示原发性肾上腺功能衰竭,基础皮质醇水平14.8 μg/dL,且最大只能增至18.1 μg/dL。(图3) 给予患者氢化可的松治疗(200 mg/d),每隔1天逐渐减少。患者发热和C反应蛋白水平水平逐渐下降至正常(图4)。患者于入院后第25天出院,氢化可的松剂量降至20 mg/d。 2016年7月19日,患者因癌痛再次入院。当时他并无肾上腺功能衰竭的症状,但随着肿瘤进展,患者检查提示脑转移征象。患者于2016年9月3日去世。考虑他死亡原因与肾上腺功能相关的证据不足。

病例来源:爱爱医

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