主诉

患儿，男，4岁，学生。
咳嗽伴哮喘间断发作2年半，咽部不适伴哮鸣三天

现病史

患儿两年前易感冒时常引起哮喘，在商洛及西安等三个地方儿童医院诊断为支原体肺炎， 经过治疗症状缓解，但一直未治愈。患者近来在商洛某儿童医院治疗静脉输液症状有所缓解但 夜间喘鸣不能根除，患儿害怕输液因为用阿奇霉素时间长脾胃功能受到损伤。听人介绍特来找 我寻求中医治疗。 患儿精神差，纳呆，夜间咳嗽偶伴哮喘，喉可闻及哮鸣，咳少量泡沫粘痰难咳出。夜间盗汗，夜不安偶惊醒。四肢畏寒腹部怕冷，小便色黄有味，大便日一次不畅。因患者长期静脉输液惧怕输液，今特来就诊。 查体：体温36.7℃，脉搏110次/分，呼吸35次/分，体重15kg，营养、发育可，自主**，查体合作。神志清，精神可,无缺氧贫血外貌。全身皮肤、粘膜未见黄染皮疹及出血点，各浅表淋巴结未触及。头颅、五官端正。双眼无异常分泌物，巩膜无黄染， 结膜无出血，双侧瞳孔等大等圆约0.3cm，对光反应灵敏。耳廓无畸形,外耳道无分泌物，鼻无畸形，鼻中隔居中，通气畅，鼻翼无煽动，无异常分泌物。口唇无发绀，口腔粘膜光滑，咽略红。颈部无抵抗感，气管居中，甲状腺未触及肿大，双侧胸廓对称，未见畸形，双侧呼吸动度一致，三凹征阴性，双侧语颤一致，叩呈清音，双肺呼吸音粗，可闻及痰、湿鸣音。心前区无隆起，未触及震颤，心律110次/分, 心音有力，心律齐,心前区未闻及病理性杂音。腹部平坦，胃脘部压痛（+），未见肠型及蠕动波，腹肌软，肝脾肋下不大, 叩诊为鼓音, 移动性浊音阴性，肠鸣音正常。**、外生殖器未见异常。脊柱四肢未见畸形，活动正常，双下肢无水肿。四肢肌力、肌张力正常。神经系统：生理性反射存在，病理性反射未引出。

既往史

既往体健，无肝炎结核等急慢性传染病史，无手术外伤史，无食物药物过敏史。系第1胎第1产，足月顺产，新法接生，生后情况不详。母乳喂养长大，生长发育基本同健康同龄儿，按时预防接种。父母体健，非近亲婚配，无家族性遗传代谢性疾病史。其在1岁左右经常感冒咳嗽诊断为支原体肺炎。否认有家族癫痫病史。

辅助检查

2016年2月商洛市中心医院支原体MP-AB1：:320， 2016年5月29日商洛妇保院支原体Igm(+) ,IgG(+). 2017年2月16日商洛妇保院支原体Igm(—) ,IgG(—)， 2017年3月25日西安儿童医院支原体抗体（-）

诊断结果

中医辨病辨证分析： 小儿脏腑娇嫩形气未充，易感外邪，本次不慎外感风热之邪，风热闭肺，肺气失宣，肺气上逆，故见咳嗽；热邪循经上扰，上乘咽喉故见咽红；热烁肺津成痰，痰随气升，气因痰阻，则见气喘，喉中有痰，综观舌脉症，本病病因为外感风热，病机为痰热闭肺，病位在肺，病性属热属实。病久肾气不足，伤及脾胃，导致肺脾肾受损。 西医诊断依据：1．咳嗽气喘2天，加重1天2．查 体：T 36.9℃，P 136次/分， R35次/分， Wt11kg。呼吸急促，呼吸三凹征（+）双肺呼吸音粗糙，可闻及多量哮鸣音及少量痰湿鸣。2016年2月商洛市中心医院支原体MP-AB1：:320 初步诊断：中医诊断：肺炎喘嗽（痰热闭肺） 西医诊断：喘息型支气管肺炎 中医辨证施治，予以“补肺气健脾养胃固肾气，清热化湿解毒”为治法，予以自拟方“固本解毒抗支汤”： 处方：柴胡6g 麻黄 5g 桂枝6g 黄芪8g 炙甘草3g 焦山楂6g 浙贝母6g 厚朴6g 姜半夏5g 黄芩5g 地丁草6g 连翘6g 贯仲6g 莱菔子6g 野菊花6g 元胡5g 五剂，日一剂水煎服，根据情况服用数量和次数。 患儿服用五剂未有不适，病情稳定略有好转。支原体是介于细菌和病毒之间的一种微小原核微生物，没有细胞壁所以B先氨酶类药没有效果，而抑制细菌繁殖类抗生素容易耐药，患儿病情时间长也许已经耐药。这属于中医正气不足，湿邪阻滞脾胃肺气气虚导致，本着健脾养肺补正气，清热化湿解湿毒为治法。根据患儿情况决定服药服用次数和剂量，因为治疗好这个病需要一个漫长过程，要给患儿和家长说明情况增加信心。 根据情况在中医整体观念、辩证治的指导下，根据患儿情况结合药理研究辩证辩病相结合，调整用药。经过一年的治疗症状消失，在商洛市中心医院和妇保院用两种检查办法检查都是阴性，彻底治好这个顽固的支原体感染患者。根据病情适当使用香砂六君子和小青龙汤，发烧时临时使用承气汤。治疗上本着整体观念、辨证论治，采用现代药理研究成果采用辩证辩病相结合原则和方法治疗此病，所开的中药要注意固护脾胃，低毒几乎没有副作用的原则组方。 另外一例成人支原体患者感冒咳嗽有两月，用西药没有效果，因急着出国来找我治疗，我采用中西医结合办法（中药配合阿奇霉素和左氧静脉输液联合治疗）28天临床症状消失，支原体两种办法检测都是阴性。 在我用中药或联合西药治疗的50多份病例，有西药检查化验单证明治愈的有十多例，没有患者服用中医无效的病例，因为有些家长看到孩子没有啥症状也不想做检查复查治疗结果，这样往往导致孩子耐药会更难治。所以要中西医结合治疗，增加患者的抗病能力，固护脾胃，寻找适合患者的中药加到辨证论治的处方中就会起到很大的作用。我在临床中喜欢使用黄芩，公英，地丁草，小剂量黄连，桔梗，金银花，鱼腥草和白花蛇草等临床药理有做用的中药。在治疗中用黄芪争强正气祛湿毒支原体。莱菔子可以消胀增加食欲帮消化，还可以止咳一药多用途。如果舌苔厚就用苍术醒脾开胃祛湿邪。