【病案介绍】
主诉
患者，男，86岁。
因“粘液血便1+年、大便习惯改变6月”入院。
既往史
既往高血压史，收缩压最高180mmHg，现药物控制较好，血压维持在130~150/80~90mmHg；吸烟30余年，已戒20年；饮酒60年，300mL/d，未戒。
查体
体温（T）37℃、血压（BP）145/90mmHg、脉搏（P）46次/min、体重60kg、身高4250px；一般情况稍差，精神可，营养中等；胸廓正常，双肺呼吸音粗，双下肺闻及少许湿啰音；心界正常，心音强弱不等，律不齐，房颤心律，未闻及杂音；双下肢水肿不明显。
辅助检查
胸片：双肺慢性间质性改变伴双肺感染；胸部CT示：（1）左房内、主动脉弓及降主动脉、胸主动脉壁可见低密度影，考虑附壁血栓可能；（2）双肺气肿。
心脏彩超示：EF66%，双房增大，左房（LA）43mm，右房（RA）54mm，左房内实性团块20mm×15mm，考虑黏液瘤可能性大；左室后壁稍增厚，室间隔基底段、中间段运动幅度减弱；二尖瓣轻-中度反流及三尖瓣重度反流。肺功能示：FEV1/FVC87.1%，FEV12.25L，FEV1%88.1%，MVV70%。ECG示：缓慢型房颤（HR46次/min）；左室肥大、T波改变。
实验室检查：白蛋白29.8g/L。鼻导管吸氧，血气报告：PaO2156mmHg，PaCO254mmHg；余未见明显异常。
【诊治过程】
初步诊断
（1）进展期直肠癌伴不全肠梗阻；（2）COPD；（3）原发性高血压：3级极高危组，高心病，房颤心律，心功II级；（4）左房黏液瘤；（5）主动脉、降主动脉及胸主动脉附壁血栓；（6）低蛋白血症；（7）II度房室传导阻滞?
诊治经过
术前考虑患者高龄，缓慢型房颤（P46次/min），安置临时起搏器。入手术室病人生命体征：HR60次/min，SPO293%，BP126/75mmHg。麻醉前准备抢救药品（多巴胺、**、肾上腺素、硝酸甘油）。麻醉诱导静脉用药：**2mg、依托咪酯20mg、**100μg及维库溴铵6mg。诱导平稳（BP90/60mmHg，HR60次/min，SPO2100%），插管顺利，行机械通气，潮气量500mL，呼吸频率12次/min，吸呼比1∶2。
术中吸入七氟烷（1%~2%），静脉泵注**（0.05~0.15μg/kg·min）维持麻醉。常规监测BP、HR、SPO2、呼气末二氧化碳分压（PetCO2）及血气分析。血压低时多巴胺泵注（3~4μgkg-1min-1）。
术中麻醉平稳，血压稳定在100~120/60~70mmHg，PetCO230mmHg，血气结果基本正常，手术历时120min，共输注液体1300mL，均为平衡液，尿量200mL。于手术结束时停用瑞芬并静脉给予小剂量**20μg镇痛，连接镇痛泵（**2mg+地佐辛10mg+格拉司琼9mg）。手术结束后20min，患者苏醒，呼吸参数恢复正常，意识清楚，拔管后送入麻醉复苏室进行观察。
病例来源：爱爱医
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