主诉

患者　男，34岁。
因外伤致左膝关节疼痛伴活动障碍半月余于2016年7月入院

查体

体温36.5℃，左膝关节轻度肿胀，无畸形，髌骨内侧和外侧关节间隙后方压痛，浮髌试验（–），前、后抽屉试验（+），McMurray试验（+），轴移试验（–），Lachman试验（+），膝关节伸屈活动时无弹响，活动无明显受限。

辅助检查

术前血常规、生化等实验室检查以及心电图、胸部X线片均未见明显异常，谷丙转氨酶126U/L。

初步诊断

左膝前交叉韧带损伤、左膝半月板损伤。

诊治经过

入院后第3天于全麻下行膝关节镜下探查清理+前交叉韧带重建+半月板缝合术。术后静脉滴注氟比洛芬酯注射液（100mg/次，每天3次）止痛、七叶皂苷钠（10mg/次，每天1次）消肿以及兰索拉唑（40mg，术后1次）保护胃黏膜对症支持治疗。术后第1天患者体温升高至38.0℃，无咳嗽、咳痰，无胸闷心慌，无腹痛、腹胀，无尿频、尿急、尿痛等伴随症状，予物理降温后第2天上午8点体温降至37.4℃，1h后复测体温37.6℃，血常规检查示白细胞计数12.4×109/L，中性粒细胞计数8.8×109/L，中性粒细胞百分比71.2%，预防性静脉滴注头孢唑林（2.0g/次，每天3次）。术后第3、4天患者体温波动于37.5～38.6℃，体温高于38.5℃时给予药物降温。患者于术后第5天凌晨2点出现畏寒，体温38.0℃，血常规检查示白细胞计数12.1×109/L，中性粒细胞计数8.0×109/L，中性粒细胞百分比66.6%，抽外周血行细菌培养，改为静脉滴注头孢曲松（1.0g，每天1次）。术后第5、6天体温波动于37.2～38.0℃，但患者未觉明显不适。术后第7天下午2点患者体温升至39.8℃，查体：左膝关节略肿胀，皮温较对侧略高，无明显压痛及波动感，高度怀疑手术部位感染，静脉滴注乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液（0.3g/次，每天3次）防止厌氧菌，血常规检查示白细胞计数11.1×109/L，中性粒细胞计数8.3×109/L，中性粒细胞百分比74.6%；并行关节腔穿刺，抽取暗红色液体送细菌培养。联合使用头孢曲松及乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液后第2天患者体温仍波动于38.0℃，且均高于37.5℃。术后第8天相关实验室检查示谷丙转氨126U/L，C-反应蛋白8.6mg/L，红细胞沉降率75mm/1h，降钙素原<0.5ng/mL，考虑联合用药效果欠佳，并结合关节穿刺液性状，暂不考虑感染，于术后第8天下午5点停用全部药物。之后患者体温持续下降，并于术后第9天降至37.5℃以下，当日血常规示白细胞计数9.3×109/L，中性粒细胞计数6.1×109/L，中性粒细胞百分比64.9%。继续观察1d患者体温降至37.0℃，出院。外周血及关节穿刺液培养均未见明显细菌生长。出院后2周随访患者无发热，于康复治疗师指导下行功能锻炼。