主诉

患者，女，25岁。
因停经32+1周，**流水7h，气短胸闷3d，于2013年12月16日急诊入住本院妇产科。

查体

T38.4°C，P126次/min，BP106/62mmHg（1mmHg=0.133kPa），R26次/min，身高142 cm，体质量41kg。营养中等，神志清楚，精神较差，呼吸急促，口唇及甲床发绀，脊柱明显向后侧弯呈“S”畸形，不能平卧。 胸廓畸形，右侧胸部第10、11、12肋骨未触及，气管偏左，右肺呼吸音粗，左肺可闻及散在湿性啰音及呼气相喘鸣音。心尖搏动位于第五肋间锁骨中线内侧0.5 cm处，搏动局限，律齐。腹部膨隆呈悬垂状，骨盆畸形，左髋关节僵硬固定，双下肢水肿。

辅助检查

血常规示：WBC12.7x109/L，N0.89，RBC3.74x1012/L，Hb83g/L，HCT0.29，血小板计数（PLT）290x109/L。 血生化示：总蛋白（TP）48.6g/L，白蛋白（ALB）28.4g/L，K+6.22mol/L，其余正常。动脉血气分析示：PH7.31，PaCO2 67.5mmHg，PaO2 86mmHg。心电图示：心动过速。心脏彩超示：左室射血分数（LVEF）0.49%，左室舒张功能及收缩功能减低，心包腔内少量积液。 腹部B超示：宫内双胎，存活，一横位，一臀位;胎盘功能n级。胸部CT提示：双侧胸廓不对称，脊柱呈“S”形扭曲，右侧肋骨大部分融合，双肺下部实变，双侧胸膜积液，心包少量积液。

初步诊断

（1）孕1产0，孕32+1周，双胎，先兆早产。（2）双胎妊娠，胎膜早破。（3）妊娠合并贫血（中度）。（4）先天性脊柱侧弯畸形。（5）先天性胸廓畸形，限制性通气功能障碍，呼吸性酸中毒，双下肺感染。

诊治经过

入院后给予保胎、抗炎、纠正贫血，吸氧改善心肺功能及营养支持对症治疗，同时积极做好剖宫产术前各项准备工作。系统治疗3d后症状有所改善，12月19日6：00患者腹部出现阵痛及不规律宫缩，呼吸急促，气短加重，为防止心肺功能进一步受损，决定行剖宫产终止妊娠。 患者于11：00推进手术室，由于严重脊柱侧弯畸形，颈部活动受限，无法平卧，只能在肩背部垫上大量的软垫，呈半卧位，由一名麻醉医师托下颌扣住面罩吸氧。为了防止反流误吸，静脉注射泮托拉唑40mg。连接多功能监测仪监测各项生命体征，BP126/76mmHg，R131次/min，R30次/min，面罩吸氧5L/min，静脉血氧饱和度上升为0.94。用利多卡因对咽喉部及舌表面进行充分的表面麻醉，当术者消毒铺巾完毕并用1%利多卡因局部麻醉后，准备切皮之前给予**20mg静脉注射，待患者入睡后，置入3号双管喉罩，辅助呼吸，并经喉罩引流管插入胃管，以充分引流胃内容物。 手术开始4min后娩出一男婴（1800g，1minApgar评分6分，5minApgar评分10分），1min后挽出一女婴（1750g，1minApgar评分5分，5minApgar评分9分）。胎儿娩出后，给予**2mg，丙泊酚30mg，**15μg，维库溴铵6mg静脉注射，控制呼吸，维持呼气末二氧化碳（PETCO2）在40~50mmHg之间。麻醉维持吸入七氟烷和静脉泵注**。 术中循环稳定，脉搏血氧饱和度维持在0.94~0.91之间。手术历时35min，术中输液700ml，出血160ml，尿量80ml，术毕10min后患者完全清醒，拔除喉罩，面罩吸氧血氧饱和度维持在0.9左右，转入ICU进一步治疗，15d后患者康复出院。