主诉

患者,男,43岁
以右侧鼻塞1年,加重1个月为主诉入院。

现病史

患者1年前无明显诱因出现右侧鼻塞，无出血、流涕、嗅觉减退、无耳鸣、听力下降，无头痛、头晕，无心慌、胸闷、气促，无寒颤、发热等。未就诊，后鼻塞逐渐加重并伴嗅觉减退。 近1个月来右侧鼻腔完全堵塞、嗅觉丧失、持续性流清涕，左侧鼻腔间断性鼻塞、以“右侧鼻腔新生物”收入我科。

既往史

既往患糖尿病4年，未治，入院后口服二甲双胍，控制良好，余基本检查未见明显异常。

查体

鼻中隔左侧偏曲，右侧鼻内孔处可见一粉红色不透明肿物，表面光滑，触之不痛、无出血，右侧鼻前庭可见少许黏涕，嗅觉粗测无，左侧鼻腔黏膜充血，下鼻甲肥大，无异常分泌物，通气欠佳，嗅觉粗测欠佳。

辅助检查

鼻窦64排 CT（图1）示：右侧鼻腔及额窦、筛窦、蝶窦可见软组织密度影填充，鼻腔扩大，右侧上颌窦受压变窄，筛骨纸板、上颌窦内侧壁吸收变薄。鼻中隔受压左移。

诊治经过

于2014年9月26日局部麻醉下行鼻腔肿物活检术，术后病理报告（图2）：鼻中隔恶性肿瘤，结合形态及免疫组织化学较符合肌上皮癌。 免疫组织化学：S-100（+），Vimentin(+),CK灶（+），CD56灶(+)，EMA（+），Ki-67（+约5%），p63个别细胞（+），Calponin灶（+）,SMA部分（+）,Syn（-），CgA（-），NSE（-），NF（-），CD34（-），LCA（-），Desmin(-)。 10月7日全身麻醉下行鼻腔鼻窦肿物切除术，取传统鼻侧切切口，右侧面部皮瓣外翻分离至上颌骨外侧缘，见肿物基底位于鼻中隔右侧面，范围大约1.0cm×1.0cm，肿物呈类椭圆形，触之易出血，大小约5cm×5cm×3cm，鼻中隔受压偏向左侧，上颌窦前壁及底壁骨质完整变薄，外侧与上颌窦外侧壁骨质无明显粘连，上界咬除鼻骨右侧缘部分至上颌骨额突，沿眶内下壁分离肿瘤至上颌窦后壁及后筛，上方至颅底，沿肿瘤周边1～2cm为肉眼安全界。 完整剥离肿瘤后，黏膜刀片剥离基底面鼻中隔黏膜，完整去除肿瘤及其基底，见鼻中隔软骨尚完整，标本留送常规病理，切除切缘组织送术中冷冻，冷冻回示：组织切缘未见肿瘤组织。碘伏及生理盐水充分冲洗术腔后填塞并对位缝合加压包扎切口。 术后常规病理报告：鼻中隔梭形细胞肿瘤，呈浸润性生长，结合免疫组织化学符合肌上皮癌。术后给予放疗，剂量为50 Gy，随访1年，患者一般情况良好，未见肿瘤复发。