【 一般资料】 孕妇庄某，24岁
【 主诉】
【 现病史】 左侧输卵管囊肿及阑尾切除术10年，2012年行剖宫产+右卵巢囊肿剥除术。
【 既往史】 既往月经规律，末次月经2016年2月26日，孕3产0剖1。
【 辅助检查】 停经7周当地妇幼保健院行超声检查提示：宫内早孕约7周。停经13周NT超声提示：胎盘位于子宫前壁，胎盘低置，定期复查。停经24周当地县医院超声：胎儿系统筛查未见异常，提示胎盘覆盖剖宫产瘢痕，外突，胎盘下缘完全覆盖宫颈内口，建议转上级医院。外院三级医院超声提示：胎儿符合妊娠24周，胎盘覆盖子宫剖宫产切口水平，该处局部肌层回声显示不清，上下范围约5.1cm，左右范围约5.5cm，局部胎盘略凸起，周围血流丰富。胎盘下缘完全覆盖宫颈内口，超过宫颈内口约2.6cm，胎盘内可一无回声区，范围3.3*2.6cm，形态欠规则，内透声尚可。考虑孕周较小，继续期待治疗。 2016年8月29日妊娠263周就诊哈尔滨医科大学附属第四医院，胎盘位于左侧壁，中下部偏厚，子宫左侧壁肌层变薄，胎盘与肌层分界不清晰，浆膜层模糊不清，局部突向浆膜外，局部似与膀胱壁分界不清晰，血流丰富，下缘覆盖宫颈内口，与宫颈前壁分界不清晰。超声诊断：妊娠约27周，活单胎 胎盘位置异常(考虑完全性前置胎盘)胎盘中下段增厚，局部与子宫肌层、膀胱壁、宫颈前壁分界不清晰(考虑胎盘植入)。核磁共振(MRI) 所见：妊娠子宫，单胎，胎盘大部分附着于子宫右前壁，完全覆盖子宫颈内口，止于子宫后壁下段，子宫下段膨隆，肌层变薄，与胎盘之间分界不清，内见多发迂曲流空血管影，子宫下段与膀胱之间见流空信号影，宫颈两侧见多发迂曲血管影，膀胱内未见异常信号。 
【 处理】 检查结论：妊娠子宫，完全性前置胎盘;考虑凶险性胎盘植入。 考虑患者妊娠263周出现前置胎盘植入、不排除穿透，经院内会诊启动多学科诊疗模式， 请介入科、影像科、超声科、泌尿外科、麻醉科及新生儿科联合会诊，定于9月2日(周五)妊娠266周时行手术治疗终止妊娠，并充分沟通子宫切除可能性大、律师公正。因产妇及家属救治新生儿愿望强烈，做好极早产儿新生儿复苏;充分准备血源(备16U红细胞悬液+1800 ml新鲜冰冻血浆+1U机采血小板悬浮红细胞)。  麻醉科建立动静脉通道、行硬膜外联合蛛网膜下腔阻滞麻醉;泌尿外科医生行膀胱镜检查见膀胱被子宫压迫、内突，局部粘膜充血、有增生血管，无出血，放置输尿管双J管;因为医院目前不具备杂交手术室，介入科团队在C型臂X光机下实施双侧髂内动脉球囊阻断术。纵行腹壁切口，打开腹腔，整个子宫下段桶形增大，子宫体前壁表面满布纵横怒张的血管，下段肌层菲薄，子宫左侧壁为重仅见浆膜层其下胎盘外凸;膀胱表面密布异形增生血管，膀胱致密粘连于子宫下段，膀胱后壁与子宫前壁粘连致密难以分离，试图从两侧分离，难以实施，期间夹杂密集血管;后壁下段菲薄，张力极大，子宫两侧静脉粗大、怒张。胎盘大面积植入子宫前、后壁且侵及膀胱，宫颈及宫旁浸润较重，无法保留子宫，故术中与患者家属沟通行剖宫产及子宫切除术。在子宫体部胎盘较薄弱处行横切口取出胎儿，新生儿医生立即复苏。麻醉医生改全麻，子宫切除断端、阔韧带内及宫颈旁大量异形增生细小血管;子宫切除、分离膀胱时出现膀胱损伤2cm，泌尿外科医生行膀胱修补术。术中出血6000ml，输注红细胞悬液20u，血浆2100毫升，冷沉淀10单位，血小板一个治疗量。患者返ICU，新生儿为极早早产儿，体重仅780g，生后2个月出院时体重已增至2000g。