【 一般资料】 患者男性，23岁
【 主诉】 因“右膝疼痛3个月”***就诊。
【 现病史】 3个月前因体育训练不慎扭伤右膝，当时出现右膝疼痛，上下楼感觉膝关节无力，无弹响，无绞锁，无静息痛，症状进行性加重，上楼和蹲起时疼痛明显。
【 体格检查】 右膝浮髌试验阴性，髌骨研磨试验阳性，过屈试验阳性。双侧Lachman试验阴性，前、后抽屉试验阴性，轴移试验阴性。双膝关节内外侧应力试验阴性。双膝MCMurray征阴性。双膝关节活动度:右侧130°－0°－0°，左侧130°－0°－0°。
【 辅助检查】 术前核磁共振:右膝股骨滑车偏内侧可见局限性软骨损伤信号，软骨下骨水肿，关节腔内少量积液(图1)。
【 初步诊断】 右膝关节软骨损伤。
【 治疗】 第一次手术:2015年10月18日关节镜下右膝探查及软骨评估术。手术方法:行常规关节镜检查，术中见股骨滑车偏内侧面积大小约(0．8×0．8)CM2的Ⅳ度损伤，并在髁间窝部位取自体软骨细胞体外构建组织工程软骨。第二次手术:2015年11月15日关节镜辅助下右膝自体软骨细胞构建的组织工程软骨移植术。手术方法:刨削刀清理增生滑膜，显露损伤区域，用眼科角膜钻清创软骨损伤区，确保清创的边界整齐垂直，用小刮勺刮平软骨下骨，刨刀清理软骨碎块，排净关节腔内积水，用自制关节囊牵开器显露缺损区域，吸干创面水分，切取与损伤区相匹配的组织工程软骨补片试模预复位，复位满意后再切取同样大小及形状的含有自体软骨细胞的组织工程补片，通过移植工作套筒将软骨补片置于缺损区，再将外用冻干人纤维蛋白胶使其互相粘合。彻底止血，大量生理盐水冲洗关节腔，反复屈伸膝关节见补片固定良好，无活动及脱落。缝合切口，无菌敷料外敷伤口，弹力绷带包扎，术中出血20ml。 术后右膝屈曲位约90°(根据损伤部位确定)卡盘支具固定1周，预防应用抗生素及对症治疗。术后第10天切口情况，术后复查右膝MRI(图2)。术后康复训练方案:根据患者膝关节软骨损伤的部位及损伤的面积制定了个体化训练计划:第1周:支具固定于屈膝90°位置(根据损伤部位而定)，每天可脱离支具缓慢屈伸一次。使用双拐或助行器辅助训练。第2周:(1)持续被动活动(CPM)训练:起始角度30°，每天增加15°，至正常生理运动范围，每天分两次训练累计2h；(2)股四头肌力量训练，包括等长收缩及直腿抬高训练，逐渐使用单拐。第3周:继续完成每日CPM训练后，患者可以独自完成日常生活基本动作。进行开链运动，但需避免久蹲、频繁上下楼梯、跳跃等屈膝负重动作。第4周:逐步进行闭链运动及平衡训练。每次10～20min，稍显劳累为宜，直至完全负重，正常步态。