我考虑肿瘤所致肠梗阻，有手术指症，如果肿瘤可以切除，无转移病灶可以行根治术，如果是右半结肠或横结肠的肿瘤可以一期切除吻合（慢性梗阻后梗阻远端通常是空的，相对赶紧），左半结肠、乙状结肠的肿瘤可已经阑尾置管行梗阻段结肠肠管减压+冲洗后再行一期切除吻合，直肠肿瘤大如果能切除也可一期手术切除+人工**，如果无法切除只能造瘘（双腔）。

我个人认术前应做:(1) 追问病史,再次仔细查体. (2) 直肠指检 (3)B超. CT检查看有无肿块发现 (4)心电图,胸片常规查 (5)禁食禁饮, 持续胃肠减压 (6)纠正内环境紊乱,加强营养支持. (7)谨慎灌肠,以免造成本来扩张的肠管破裂. (8)继续监测生命体征,血象变化 (9) 与患者家属及时进行术前沟通,作好记录.

怎么都一个腔调？各位老大，我来提个鉴别诊断好不好：心血管疾病病史提示动脉硬化闭塞可能+非严重腹膜炎体征的腹痛+体重下降+血常规，考虑以下肠系膜血管缺血性疾病好不好？比如诊断肠系膜动脉闭塞症，给他来个血管造影检查OK？

同意以上观点

1.诊断:肠梗阻,肠道肿瘤可能! 诊断依据:1.腹痛，腹胀，**止排气、排便症状。2.体重下降。3.符合肠梗阻表现.5.辅助检查:符合肠梗阻表现。 2.术前全面检查,（1）查腹部B超，腹部CT，肿瘤标识物CEA,CA129,CA19-9,APF等。（2）直肠指诊，结肠镜检查 3.术前准备应当包括：（1）如水电解质及酸碱平衡的紊乱，应纠正；（2）禁食禁饮，持续胃肠减压；（3）输血浆，或人血白蛋白；（4）脂肪乳， 氨基酸等支持治疗，注意热量在3000千卡。 4.术式当然是剖腹探查,如果是肠道肿瘤,先行造瘘，二期手术!如果是肠粘连，松解即可。

纤维结肠镜是有必要做的检查，，做前导泻时一定要当心，如果是肿瘤的话，导泻易引起梗阻加重。。。我就碰到过，用的甘露醇结果一个小时后病人肚子象个皮球，一小时后急诊的手术。。。。家人的意见颇大啊，，当心啊，

讲解的很 详细啊,

同意4楼观点

Originally posted by hczyy at 2005-11-12 22:41: 为什么结肠ＣＡ只能造瘘呢，那得看癌有没有转移及转移的程度，一半出现梗阻都是做半结肠，可以做根治的啊 因为有肠梗阻,没有肠道准备,只能造瘘!否则容易肠瘘!!

为什么结肠ＣＡ只能造瘘呢，那得看癌有没有转移及转移的程度，一半出现梗阻都是做半结肠，可以做根治的啊

我完全同意４楼的看法

答案： 1、患者的诊断考虑为肠梗阻；依据为：（1）患者反复出现的腹痛，同时逐渐出现的**停止排气、排便；（2）查体：腹软，全腹轻压痛，以中上腹明显，可见肠型，无蠕动波，下腹胀，移动性浊音（+），肠鸣音亢进，偶可闻及高调肠鸣音；（3）急诊腹部平片提示：腹腔内部分肠扩张，可见液气平，双侧腰大肌线及腹脂线，盆脂线欠清，腹腔内未见游离气体。 考虑可能的原因：为肿瘤所致的肠梗阻；肿瘤依据为：（1）老年患者；（2）病程变化较快；（3）体重近器内下降15kg；（4）腹部已有移动性浊音；（5）贫血。 2、术前应重视：（1）患者急诊入院，生命体征是否平稳；（2）腹部体征入院后是否有明显改变，如是否有进行性加重等；（3）全身其他器官是否有其他症状表现，全身整体情况如何；（4）患者的水电解质及酸碱平衡是否有紊乱。特别应该重视的是：患者内环境情况，水电解质及酸碱平衡是否紊乱；患者腹部体征的改变。 3、术前准备应当包括：（1）纠正内环境紊乱，如水电解质及酸碱平衡的紊乱；（2）了解有无合并症，目前患者重要器官的功能状态；（3）进一步明确诊断；（4）支持治疗。 具体有：加强监护；禁食禁饮；持续胃肠减压；注意保持患者水电解质平衡的平衡；完善相关检查：复查血常规，凝血，ECG，胸片，全腹部CT等。 4、肠梗阻的剖腹探查的指针：（1）各种原因引起的绞窄性肠梗阻；（2）肿瘤引起的肠梗阻；（3）先天性疾病引起的肠梗阻；（4）经内科积极治疗，无缓解，有手术指针。 方法有：（1）若有腹腔内的粘连，可行粘连松解术；（2）若为肠道肿瘤，或者肠段坏死，可行肠切除、肠吻合术；（3）粘连广泛、肿瘤晚期无法切除的，行短路手术；（4）病变位于结肠远端，可行造瘘术。

肠梗阻诊断明确，诊断依据是1，病史：反复腹痛2月，加重伴**停止排气，排便4天；2体征：全腹轻压痛，以中上腹明显，可见肠型，下腹胀，移动性浊音（+），肠鸣音亢进，偶可闻及高调肠鸣音；3辅助检查：急诊腹部平片：腹腔内部分肠扩张，可见液气平，双侧腰大肌线及腹脂线，盆脂线欠清，腹腔内未见游离气体。RBC 3.66x1012/L；Hb 120 g/L；PLT 73g/L；WBC 10.7x109/L；但是梗阻原因不明，首先考虑肠道占位，肿瘤可能大，不排除老年性便秘导致的粪块堵塞。对于梗阻的病人，直肠指诊必不可少，尤其低位梗阻更为重要。钡剂灌肠有助于诊断，还可以行纤维肠镜检查以明确病变部位。如果确证为肿瘤，同时可拍胸片了解肺部及行肝脏b超了解转移情况，以决定治疗方案。必要时可行CT检查。有手术指诊，则可行剖腹探查术,据术中情况决定进一步手术方式。术前必须充分准备，因为患者年龄大，既往有心脏病史可请心内科会诊以了解心功能是否能耐受手术。还有重要的一点是必须反复向病人家属谈话，谈明手术的风险，这样不仅贯彻了知情权，而且可防止医疗**的发生。

考虑肠梗阻，但也不排除其它部位的肿瘤（结肠肿瘤、其它部位的肿瘤转移），我以前遇到过一个病人，处于肠系膜上肿瘤（用子宫转移）而导致病人肠梗阻的。

同意以上意见,

我同意上三位的意见和第四位的情况允许应考虑剖腹探查术的建议

我同意上三位的意见. 肠梗阻诊断明确，年龄大的人首先考虑腹腔肿瘤,结肠癌的可能性大. 不要忽视重要的直肠指诊。 B超、造影和CT都应做。 病人情况允许应考虑剖腹探查术。

1、诊断考虑：肠梗阻，腹腔肿瘤？轻度低钠血症 前列腺增生 诊断依据：A患者男性，74岁，主因反复腹痛2月，加重伴**停止排气， 排便4天入院 B查体全腹轻压痛，以中上腹明显，可见肠型，无蠕动波，下腹胀，移动性浊音（+），肠鸣音亢进，偶可闻及高调肠鸣音。 C腹部平片：腹腔内部分肠扩张，可见液气平，Na 131.9mmol/L 2、术前患者应该重视问题：A请心内科会诊 B查腹部超生，必要时查腹部CT，查有否肿瘤 C详细查体(有否淋巴结肿大等)及追问病史，有否手术史 D很重要的直肠指诊 E注意肠系膜栓塞的发生. 3、该患者术前准备有A请心内科会诊 B尽量完善各项检查,但以手术抢救生命为主. C报病危 D及时请上级医师会诊. E术前备血 4、针对该患者可能采取的手术方式:剖腹探查术,据术中情况决定进一步手术方式. 选择这些手术方式的依据:目前诊断主要考虑肠梗阻,但不能明确肠阻的原因

1.诊断：肠梗阻，腹腔肿瘤不除外。1.年龄大74岁2.反复腹痛2月，加重伴**停止排气，排便4天.3.体重下降15kg 4.腹软，全腹轻压痛，以中上腹明显，可见肠型.5.辅助检查:急诊腹部平片：腹腔内部分肠扩张，可见液气平。 2.继续追问病史以往有无胃肠道疾病等，建议检查腹部B超或CT。 3.剖腹探查术，术前应备血，做好患有腹腔肿瘤的困难准备。

1.诊断:肠梗阻,结肠癌可能性大!诊断依据:1.年龄大74岁2.反复腹痛2月，加重伴**停止排气，排便4天.3.体重下降15kg 4.腹软，全腹轻压痛，以中上腹明显，可见肠型.5.辅助检查:急诊腹部平片：腹腔内部分肠扩张，可见液气平 2.术前全面检查,是否有其他脏器癌症,你没有做直肠指诊? 3.术式当然是剖腹探查,如果是结肠癌,只有造瘘!