主诉

患者，女，63岁
因“腰痛伴右足麻木4d”，于2013年11月14日来我院就诊，

现病史

自诉咳嗽、打喷嚏时腰痛及右足麻木加重。

既往史

患者体健，否认冠心病、糖尿病等疾病，高血压病10余年，自服药物控制（具体不详），BP140/70mmHg左右。

查体

腰部肌肉紧张，腰部活动度：前屈45°，后伸10°，左则屈15°，右侧屈15°，左右侧旋各10°；L3～5棘间及椎旁压痛（+），叩痛（-）；左侧直腿抬高试验及加强实验（-），右侧直腿抬高实验及加强实验（+），双侧“4”字实验（-）；双下肢肌力及肌张力正常，双侧膝腱及跟腱反射正常，双侧足大趾背伸力及趾屈力正常，双侧巴宾斯基症（-）；右足浅感觉减退，余双下肢浅感觉正常。

辅助检查

MRI：腰椎退行性变，椎体边缘及小关节骨质增生，L4～5椎间盘膨隆伴轻度后突，硬膜嚢受压，L5～S1椎间盘膨隆。肌电图：双侧腓总神经MCV减慢（右侧明显），且右侧腓总神经MCV潜伏期延长，双侧腓总神经CMAP波幅严重降低（右侧明显），提示L4～5神经根性损害。空腹血糖5.2mmol/L。血电解质正常。

初步诊断

临床诊断为腰椎间盘突出症

诊治经过

给予骶管阻滞术（0.1%左旋布比卡因15ml+维生素B120.5mg+醋酸曲安奈德10mg）治疗；洛索洛芬钠片，每次60mg，每日3次，口服；盐酸乙哌立松，每次50mg，每日1次，口服。患者于11月18日复诊，腰痛加重，麻木范围扩大，由右足扩大至双足及小腿，自觉双下肢无力，行走费力。查体：双下肢直腿抬高试验及加强实验（+），双足、踝及小腿部浅感觉减退，双下肢肌力IV级，余同首诊查体。家属诉患者未卧床休息。考虑病情加重，给予甘露醇注射液静滴，连续3d。药物治疗同前。嘱患者卧床休息。患者于11月20日再次复诊，诉腰痛减轻，但双下肢麻木无力加重，不能自行行走，双手指指端麻木2d，呼吸费力，饮水呛咳。神经内科会诊，查体：右侧周围性面瘫，伸舌居中；C4～6棘间及横突压痛（+），双上肢肌力Ⅳ级，腱反射（+），双手指末端**感觉减退，双下肢肌力Ⅲ级，腱反射未引出，双下肢大腿以下**感觉减退。肌电图：双侧正中神经、尺神经F波潜伏期均明显延长，双侧胫神经H波波形未引出。追问病史，患者发病2周前曾有腹泻史，综合考虑疑为格林-巴利综合征。转入我院神经内科住院治疗，脑脊液：潘氏实验（+），蛋白0.71g/L（正常值：0.15～0.45g/L），细胞数1.2×106/L（正常值：0～8×106/L），葡萄糖4.28mmol/L（正常值：2.8～4.5mmol/L）。确诊为格林-巴利综合征，给予大剂量激素、丙种球蛋白、维生素B及对症支持治疗。住院治疗1月余好转出院。出院后1月余已能在他人搀扶下行走，5个月已能***行走。