【病案介绍】
主诉
患者男，56岁
因全身多处骨痛2年，加重2个月就诊。
现病史
患者2年前出现全身多处骨痛，主要部位为双侧膝关节，近半年出现腰骶部、双侧肋骨疼痛伴活动受限，无红肿晨僵。2个月前疼痛加重，尚能行走。外院腰椎CT示腰椎退行性病变，诊断为双膝关节炎，未予特殊治疗。本院双能x射线骨密度检查示T值：L1-4为-2.8，左侧股骨颈为-2.9，全髋为-2.6；X线检查（图1）示：T12、L1压缩性骨折，双侧胫腓骨密度不均，股骨、骨盆构成骨可疑低密度影，提示严重骨质疏松。99Tcm-MDP全身骨显像（图2）示多发性椎体及肋骨病变，双侧膝关节病变。
既往史
患者既往有肝炎、肝硬化病史，2006年开始口服阿德福韦酯10mg/d、拉米夫定各100mg/d治疗至今。体格检查：双侧膝关节及腰椎、肋骨压痛，伴活动轻度受限。未发现其他阳性体征。
辅助检查
血常规WBC3.93（4～10）×109/L，PLT53（125～350）×109/L；碱性磷酸酶301（50～135）U/L。骨髓涂片细胞形态未见明显异常。血清蛋白电泳未见单克隆抗体升高；免疫固定电泳、尿本周蛋白电泳、骨髓流式细胞检测未见明显异常，PTH、空腹血糖、甲状腺功能、免疫抗体、类风湿指标、血红细胞沉降率、肿瘤指标均未见明显异常。尿常规：尿糖++，尿蛋白++，潜血+。电解质：钾3.41（3.5～5.3）mmo]/L，磷0.69（0.87～1.45）mmol/L，氯114.50（99.0～110.0）mmol/L，钙2.25（2.10～2.55）mmol/L；提示低钾、低磷、高氯。25-羟基维生素D为21.08（正常参考值大于50）nmol/L，提示维生素D缺乏。肾功能：胱抑素C1.97（0.6～1.55）mg/L，β微球蛋白5.8（0.8～2.8）mg/L，肌酐150.9（39.8～134.0）μmol/L；提示：肾功能不全。血气分析：HCO3-为17.70（35～45）mmol/L，提示代谢性酸中毒。
病例来源：爱爱医
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