摘要 病案介绍 诊治过程
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巨大甲状旁腺腺瘤合并高钙危象一例

4****5其他医务者

更新时间:2016-12-30 08:44

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病例摘要

【基本信息】女,44岁

【病案介绍】

主诉

女,44岁
因"食欲减退,恶心、呕吐1个月"于2014年9月21日收住院。

现病史

患者1个月前开始无明显诱因出现食欲减退,恶心,呕吐胃内容物,5~6次/d。病程中体质量明显减轻,大便干结,便秘,后期出现骨疼,尿频、尿急,尿量增多。当地医院胃镜检查提示:慢性非萎缩性胃炎。予以抗炎、抑酸治疗后,症状无明显缓解。

查体

T:36.8℃,P:70次/分,R:20次/分,BP:120/80mmHg
(1mmHg=0.133kPa);神志清楚,精神差,全身皮肤干燥。颈软,气管居中,左侧气管旁可扪及1个大小3.0cm×2.0cm肿块,下极深入锁骨后,未能触及,质地中等偏硬,表面尚光滑,可随吞咽上下活动。心肺无异常,舟状腹,全腹无压痛、反跳痛。双下肢无肿胀。生理反射正常,病理反射(-)。

辅助检查

尿钙8.06mmol/24h,血钙4.61mmol/L,血钾3.34mmol/L;肾功能:尿素8.44mmol/L(1.70~8.30mmol/L),肌酐129.2μmol/L(53~106μmol/L),尿酸594.9μmol/L(150~360μmol/L);碱性磷酸酶385.5U/L(40~150U/L);尿常规:白细胞2203.5/μl,尿蛋白(+),白细胞酯酶(+++);血常规:白细胞11.80×109/L,中性粒细胞9.49×109/L,中性粒细胞百分比80.40%;全段甲状旁腺激素1883.0ng/L(12~65ng/L);甲状腺功能五项在正常值范围。双肾彩超提示:海绵肾,双肾多发小结石,双肾囊肿。甲状腺彩超:左侧甲状腺切面大小7.6cm×1.8cm×2.4cm,右侧约3.6cm×1.1cm×1.1cm,左侧甲状腺中部可见一范围4.2cm×2.1cm低回声区,边界尚清,其内回声不均,血流信号丰富,可见多个斑点状强回声堆积,后伴声影。甲状腺增强CT:左侧甲状腺受压,其后下方见一范围4.2cm×2.5cm的软组织密度影,其内见点状及结节状钙化影,增强扫描明显强化,两期CT值分别约为71、53HU。

【诊治过程】

初步诊断

甲状旁腺功能亢进症,高钙危象,甲状旁腺腺瘤可能。

诊治经过

给予大量补液、利尿、鲑降钙素注射液(密盖息)皮下注射及血液透析治疗,血钙控制不理想,波动在3.08~4.91mmol/L。入院后第5日由肾内科转入本科。术中见左侧腺体被挤压萎缩,腺体量较少,肿块紧贴其下方生长,实性,暗灰色,大小4.5cm×4.0cm×2.5cm,两者间轻度粘连,遂予以完整切除肿块及左侧腺体。术中冰冻快速病检提示为嗜酸性腺瘤可能,需常规石蜡切片进一步明确诊断。肿块切除后半小时,全段甲状旁腺激素降至130.50ng/L。术后8h复查全段甲状旁腺激素20.80ng/L,血钙2.54mmol/L,血磷1.08mmol/L。术后每日检测电解质,血钙波动在1.37~2.67mmol/L,一度出现手足麻木、痉挛症状,经口服及静脉补钙后逐步缓解。术后第2天开始,骨痛逐渐缓解。常规病理检查:(左侧)甲状旁腺腺瘤。免疫组化:甲状旁腺激素(+),Ki-67LI<1%,降钙素(-)。后因肾功能衰竭转回肾内科继续治疗,3周后肾功能恢复正常,血钙稳定在正常范围内,康复出院。

病例来源:爱爱医

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谢高山 普通外科医师

**,学习了哈,谢谢