【病案介绍】
主诉
女，44岁
因"食欲减退，恶心、呕吐1个月"于2014年9月21日收住院。
现病史
患者1个月前开始无明显诱因出现食欲减退，恶心，呕吐胃内容物，5~6次/d。病程中体质量明显减轻，大便干结，便秘，后期出现骨疼，尿频、尿急，尿量增多。当地医院胃镜检查提示：慢性非萎缩性胃炎。予以抗炎、抑酸治疗后，症状无明显缓解。
查体
T：36.8℃，P：70次/分，R：20次/分，BP：120/80mmHg
（1mmHg＝0.133kPa）；神志清楚，精神差，全身皮肤干燥。颈软，气管居中，左侧气管旁可扪及1个大小3.0cm×2.0cm肿块，下极深入锁骨后，未能触及，质地中等偏硬，表面尚光滑，可随吞咽上下活动。心肺无异常，舟状腹，全腹无压痛、反跳痛。双下肢无肿胀。生理反射正常，病理反射（－）。
辅助检查
尿钙8.06mmol/24h，血钙4.61mmol/L，血钾3.34mmol/L；肾功能：尿素8.44mmol/L（1.70~8.30mmol/L），肌酐129.2μmol/L（53~106μmol/L），尿酸594.9μmol/L（150~360μmol/L）；碱性磷酸酶385.5U/L（40~150U/L）；尿常规：白细胞2203.5/μl，尿蛋白（+），白细胞酯酶（+++）；血常规：白细胞11.80×109/L，中性粒细胞9.49×109/L，中性粒细胞百分比80.40%；全段甲状旁腺激素1883.0ng/L（12~65ng/L）；甲状腺功能五项在正常值范围。双肾彩超提示：海绵肾，双肾多发小结石，双肾囊肿。甲状腺彩超：左侧甲状腺切面大小7.6cm×1.8cm×2.4cm，右侧约3.6cm×1.1cm×1.1cm，左侧甲状腺中部可见一范围4.2cm×2.1cm低回声区，边界尚清，其内回声不均，血流信号丰富，可见多个斑点状强回声堆积，后伴声影。甲状腺增强CT：左侧甲状腺受压，其后下方见一范围4.2cm×2.5cm的软组织密度影，其内见点状及结节状钙化影，增强扫描明显强化，两期CT值分别约为71、53HU。
【诊治过程】
初步诊断
甲状旁腺功能亢进症，高钙危象，甲状旁腺腺瘤可能。
诊治经过
给予大量补液、利尿、鲑降钙素注射液（密盖息）皮下注射及血液透析治疗，血钙控制不理想，波动在3.08~4.91mmol/L。入院后第5日由肾内科转入本科。术中见左侧腺体被挤压萎缩，腺体量较少，肿块紧贴其下方生长，实性，暗灰色，大小4.5cm×4.0cm×2.5cm，两者间轻度粘连，遂予以完整切除肿块及左侧腺体。术中冰冻快速病检提示为嗜酸性腺瘤可能，需常规石蜡切片进一步明确诊断。肿块切除后半小时，全段甲状旁腺激素降至130.50ng/L。术后8h复查全段甲状旁腺激素20.80ng/L，血钙2.54mmol/L，血磷1.08mmol/L。术后每日检测电解质，血钙波动在1.37~2.67mmol/L，一度出现手足麻木、痉挛症状，经口服及静脉补钙后逐步缓解。术后第2天开始，骨痛逐渐缓解。常规病理检查：（左侧）甲状旁腺腺瘤。免疫组化：甲状旁腺激素（+），Ki-67LI<1%，降钙素（－）。后因肾功能衰竭转回肾内科继续治疗，3周后肾功能恢复正常，血钙稳定在正常范围内，康复出院。
病例来源：爱爱医
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