阻塞性输卵管不孕症治验2例
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更新时间：2018-05-08 10:55
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【病案介绍】
主诉
病例1 气滞血瘀型 李某，30岁，2002年7月14日初诊。
病例2 湿毒瘀结型 赵某，34岁，2000年3月7日初诊。
现病史
病例1 患者结婚3年，夫妻同居未避孕而不孕。平素精神抑郁，小腹痛胀，痛甚时拒按，经期或劳累后加重，月经周期正常，经量适中、色红、经血夹有血块、血块下则痛减，行经3~5 天，经前**胀痛，舌有瘀点、苔薄白，脉弦。
病例2 患者5年前结婚，于次年因不完全流产行刮宫术，术后低热2月余，未治疗而愈。此后4年不孕，伴腹痛，腰酸痛，带下量多、色黄腥臭，腹胀，大便干燥难解，纳呆，口臭，口苦口干，烦躁易怒，月经先期量多、色紫红、质黏稠有血块，经期8~10天，舌紫红有瘀斑、苔黄腻，脉滑数。
查体
病例2 外阴无异常，**通畅，分泌物量多色黄有异味，子宫后位，大小正常，活动度差，左侧附件呈条索状增厚，压痛明显。
辅助检查
病例1 白带及性生活均正常。宫腔碘油造影示：双侧输卵管峡部阻塞。
病例2 输卵管通液检查示：双侧输卵管不通。
【诊治过程】
初步诊断
病例1 西医诊断：阻塞性输卵管不孕症。中医诊断：不孕症。
病例2 西医诊断：继发性不孕症；双侧输卵管阻塞。中医诊断：不孕症。
诊治经过
病例1 证属气滞血瘀型。治宜行气活血通络，方以血府逐瘀汤加减。处方：桃仁、红花、赤芍、川芎、生地黄、穿山甲各15g，柴胡、枳壳各10g，当归12g，皂角刺、王不留行子各20g，黄柏、蒲公英各30g，蜈蚣5g。每天1剂，水煎服。连续服药8周。复查宫腔碘油造影：双侧输卵管通畅。1月后怀孕，于2003年6月剖腹产一女婴，母婴安康。
病例2 证属湿毒瘀结。乃因邪毒内侵，湿热下注，湿热蕴结，阻滞气机，致气血运行不畅，胞脉阻滞。治以行气活血通络为主，佐以清热解毒，方以解毒活血汤加减。处方：连翘、葛根、当归、甘草各10g，柴胡、枳壳各15g，赤芍、香附、黄芩各20g，莪术、夏枯草、土茯苓各25g，蜈蚣5g。每天1剂，水煎服。连续服药2月，复查宫腔碘油造影：双侧输卵管通畅。于次年初***复查，已停经50天，尿HCG阳性。至足月产一男婴。
【其他】
输卵管阻塞是导致女性不孕的一个重要因素，多因细菌、支原体、沙眼衣原体等感染，破坏输卵管上皮，使输卵管管腔内发生炎症改变，导致管腔阻塞或积水而完全闭塞，使卵子不能与**汇合而致不孕。临床表现已“瘀”为主，乃瘀血内阻，胞脉不通所致，并与肝、肾、痰、郁、湿、热毒等密切相关。气为血之帅，气机阻滞则瘀血停滞；气滞水湿输布排泄障碍，可致聚湿生痰，郁而化热。笔者临床将输卵管阻塞不孕症分为气滞血瘀型、湿毒瘀结型辨证，较切合本病病机，并以活血化瘀法贯穿治疗始终。在化瘀之时酌加疏泄气机之品，有助于消瘀血、化痰湿，使络脉得通，经隧复畅。婚后久不孕，盼子心切，所思不遂，焦虑不安，情志不畅易致肝气不疏，治疗时须配合心理调治，调畅情志，木郁舒展则气血冲和，促其阳精阴血相搏而成孕。但辨证论治切忌一派清热药。输卵管阻塞虽多由炎症所致，不可因炎症而大量应用清热解毒药，应以中医理论为指导，以活血化瘀为主，结合调气、清热解毒、益肾之法，并根据病情及兼症，合理用药，方可获较好的疗效。
病例来源：爱爱医
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