主诉

患者，女，25岁，孕1产0,
因孕22周引产入院。

查体

生命体征平稳，一般情况可，心肺阴性。腹隆，宫高平脐，扪及胎体，胎心音140bpm,规律，肝脾未及。

辅助检查

三大常规，肝肾功能及**清洁度检查无异常，B超示中期妊娠一活胎，该产妇无服药禁忌证

诊治经过

予米非司酮配伍米索前列醇引产，产程进展顺利，产妇自觉有排便感时，自行下床，产妇下蹲屏气时胎儿，胎盘迅速娩出，随之**流血汹涌，予缩宫素、麦角注射治疗，**流血仍不止，立即消毒**检查：**内见一球形肿块，约6cm×5cm×5cm大小，肿块表面有活动性出血，呈红色、软、表面粗糙，触痛明显，肿块根部扪及宫颈，双合诊扪不清子宫体，下腹压痛明显，拒按。初步诊断：粘膜下子宫肌瘤红色变性？立即予宫腔填塞纱布，缩宫素及立止血等对症治疗，观察30分钟见**仍有活动性出血，鲜红，估计出血量已达1000毫升，查体：病人面色苍白，口唇发绀，四肢湿冷，脉搏细速，出现休克表现，立即补液配血抗休克治疗，同时请示上级医师，再次**检查：见肿块表面呈暗红色，表面软且粗糙，仍有活动性出血，双合诊还是扪不到宫底，急诊B超检查不支持子宫肌瘤，考虑既往无子宫肌瘤病史，更正诊断：1）急性子宫内翻（粘膜下子宫肌瘤待排；2）失血性休克。积极纠正休克的同时送手术室，在连硬麻下行经**手法复位还纳术。麻醉生效后，患者取膀胱截石位，消毒探查：术前**检查见肿块（即翻出的子宫粘膜面）呈酱红色，水肿，术者一手在**内以手掌托住内翻的粘膜面，手指端在宫颈管内，将粘膜面向上举至腹腔的脐孔水平，持续上举几分钟后，由于子宫韧带的牵拉作用，子宫即自行复位，还纳成功后应用纱布条填塞宫腔，以免术后子宫再度翻出，纱布于24小时后取出，术后给予子宫收缩剂及抗生素治疗，五天后痊愈出院。