腹腔镜超低位切除术治疗直肠子宫内膜异位1例
y****n其他医务者
更新时间：2016-11-02 10:25
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【病案介绍】
主诉
患者女，48岁
因肛周胀痛不适伴大便习惯及性状改变6个月入院。
既往史
既往有剖宫产史及流产史。
查体
距**约5cm处有4cm×2cm肿块，表面光滑，质硬，有触痛，活动度差，退指指套无染血
辅助检查
盆腔B超示盆腔左侧混合性包块，考虑肠道病变；盆腔cT示直肠左侧壁稍厚，性质待定；电子结肠镜检查示直肠肿块，性质待查；肠镜取活检病理报告为粘膜慢性炎症；CEA：8ug／L。
【诊治过程】
初步诊断
直肠肿块，性质待查，直肠癌?
诊治经过
完善术前相关检查及术前准备后于全麻下行腹腔镜超低位直肠肿块切除、肠吻合术。气管插管全麻满意后，常规消毒铺巾，患者取膀胱截石位，脐上缘穿刺建立气腹，**调整为头低臀高右倾约200，常规置镜探查，另2个Trocar分别于左下腹(10mm)、右下腹(5mm)穿刺，带针7号丝线将子宫悬吊于腹壁。术中见子宫及双附件外观正常，盆腔淡红色血性腹水约150ml，肝脏、胆囊、胃、腹壁、肠系膜等无转移性结节，肿块位于直肠腹膜返折以下，约4cmX3cmX2cm，质硬，侵及浆膜，并与左侧盆壁致密粘连，距**约5em。术中取粘连物送快速冰冻切片病理检查，回报为：增生的纤维组织；遂决定行超低位直肠肿块切除、肠吻合术，术毕置入肛管于吻合13上方10cm处，留置橡胶引流管于骶前间隙，由右侧操作孔引出。手术历时约120min，术中出血约20ml。术后予以适量抗炎、静脉营养等治疗。患者术后恢复顺利，术后第2天**通气，下床活动，拔除骶前引流管，引流量共约20ml。术后石蜡切片病检回报为：直肠子宫内膜异位症，宫内膜腺体及间质异位至浆膜层、肌层及粘膜下层。术后7d拔除肛管、切口拆线，切口愈合II／甲，患者完全康复出院。出院诊断为直肠子宫内膜异位症。
病例来源：爱爱医
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