诊治经过

给予补镁及双向波非同步电心脏电复律后安装临时起搏器后仍出现室速，建议安装永久起搏器。

【病例摘要】 围产期心肌病是妊娠后期产后5月内发生的，原因不明而主要以心肌损害的心衰综合征。医学界多数专家分析认为，可能与营养不良、害怕、高血压、感染及家族史等因素有关。常见心电图改变可见：（1）心室肥厚，以左心室为主;（2）ST段改变;（3）心律失常，主导心律为窦性;（4）低血压。其病理为心肌纤维分裂、浸润。
【病例分析】 房性心动过速由心房内某一兴奋灶自律异常增高引起。典型的房速的频率介于150-250次/分之间，常小于250次/分.此病例其主要由于围产期心肌病导致心肌肥厚及心衰引起房性心动过速。尖端扭转性室速其发作常反复，也可能恶化为室颤或猝死，多见QT延长者。QT延长综合征可以是先天的，也可以是后天获得的。先天性的QT综合征是控制离子通道基因异常所致。获得性QT延长综合征可由心肌肥厚、心衰、心动过速、遗传易感性、应用离子通道阻滞剂、电解质紊乱如低钾血症、低镁血症等引起的。
【讨论】 在我们临床工作中，只要抓住短-长-短R-R周期及T波交替诊断的特殊表现，诊断尖端扭转性室速不难，须主要把鉴别：无QT间期延长的多型室性心动过速。对于服用延长QT延长的药物的住院患者，持续心电监测，及时识别药物引起的心电图变化，结合个体的危险因素，TdP是可以避免的。如果ECG发现TdP,及时处理如下：（1）治疗基础疾病同时，积极给予电复律;停用引起TdP的药物，（2）急查电解质，并给予镁和钾离子;（3）临床起搏器防止心动过缓及长间歇;（4）若临时起搏器时间长易出现并发症，尽早安装永久起搏器防止心动过缓及长间歇。 因此，药物引起的获得性长QT综合征中由于尖端性扭转性室性心动过速引起的心脏骤停虽然罕见，但在医院内可能是潜在的心血管致死事件。鉴于美国心脏学会（AHA）和美国心脏病学院基金会（ACCF）于2012年2月发表了TdP的院内预防的科学说明，同时得到业内的认可。我们应该做好TdP的院内预防，责任重大,希望进一步细心观察，总结指导临床。