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妊娠合并阑尾炎1例

p****5其他医务者

更新时间:2018-05-11 10:16

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病例摘要

【基本信息】女,34岁

【病案介绍】

主诉

根据病史、体检及辅助检查,患者诊断为:①急性戊型病毒性肝炎(黄疸型)合并肝性脑病、电解质紊乱(低钠、低钾血症);②妊娠14周。患者发病初期在当地医院一直按“上感”,用了红霉素、对乙酰胺基酚等多种感冒药,不排除“药物性肝损害”可能。考虑到病情严重性及药物治疗对胎儿潜在危险,建议终止妊娠,家属表示理解,但坚持妊娠。给予还原型谷胱苷肽、丁二磺酸腺苷蛋氨酸、乳果糖、支链氨基酸、维生素、钾钠电解质溶液等治疗5天,患者乏力明显,恶心、呕吐等消化道症状加重。复查ALB28g/L、TBil312μmol/L,DBil268μmol/L、ALT1150U/L、AST962U/L、CHE4100U/L;Na+133mmol/L、K+3.6mmol/L;PTA32%;血氨80mmol/L。病情加重,再次与家属交代病情的严重性,决定先不考虑对胎儿的影响,积极药物治疗,给予复方茵陈、复方甘草酸苷、促肝细胞生长素、维生素K1、新鲜血浆、人血白蛋白等综合治疗,待凝血机制好转后终止妊娠。住院第19天,患者乏力及消化道症状有所缓解,复查肝功ALB34g/L、TBil215.5μmol/L,DBil132.7μmol/L、ALT600U/L、AST169U/L、CHE4250U/L;PTA52%;电解质和血氨正常。转妇产科行终止妊娠手术,并坚持积极保肝、退黄和支持疗法。随访1个月,患者病情明显好转,ALB38g/L、TBil46.8μmol/L,DBil25.6μmol/L、ALT52U/L、AST31U/L、CHE4960U/L;PTA86%。

现病史

根据病史、体检及辅助检查,患者诊断为:①急性戊型病毒性肝炎(黄疸型)合并肝性脑病、电解质紊乱(低钠、低钾血症);②妊娠14周。患者发病初期在当地医院一直按“上感”,用了红霉素、对乙酰胺基酚等多种感冒药,不排除“药物性肝损害”可能。考虑到病情严重性及药物治疗对胎儿潜在危险,建议终止妊娠,家属表示理解,但坚持妊娠。给予还原型谷胱苷肽、丁二磺酸腺苷蛋氨酸、乳果糖、支链氨基酸、维生素、钾钠电解质溶液等治疗5天,患者乏力明显,恶心、呕吐等消化道症状加重。复查ALB28g/L、TBil312μmol/L,DBil268μmol/L、ALT1150U/L、AST962U/L、CHE4100U/L;Na+133mmol/L、K+3.6mmol/L;PTA32%;血氨80mmol/L。病情加重,再次与家属交代病情的严重性,决定先不考虑对胎儿的影响,积极药物治疗,给予复方茵陈、复方甘草酸苷、促肝细胞生长素、维生素K1、新鲜血浆、人血白蛋白等综合治疗,待凝血机制好转后终止妊娠。住院第19天,患者乏力及消化道症状有所缓解,复查肝功ALB34g/L、TBil215.5μmol/L,DBil132.7μmol/L、ALT600U/L、AST169U/L、CHE4250U/L;PTA52%;电解质和血氨正常。转妇产科行终止妊娠手术,并坚持积极保肝、退黄和支持疗法。随访1个月,患者病情明显好转,ALB38g/L、TBil46.8μmol/L,DBil25.6μmol/L、ALT52U/L、AST31U/L、CHE4960U/L;PTA86%。

既往史

根据病史、体检及辅助检查,患者诊断为:①急性戊型病毒性肝炎(黄疸型)合并肝性脑病、电解质紊乱(低钠、低钾血症);②妊娠14周。患者发病初期在当地医院一直按“上感”,用了红霉素、对乙酰胺基酚等多种感冒药,不排除“药物性肝损害”可能。考虑到病情严重性及药物治疗对胎儿潜在危险,建议终止妊娠,家属表示理解,但坚持妊娠。给予还原型谷胱苷肽、丁二磺酸腺苷蛋氨酸、乳果糖、支链氨基酸、维生素、钾钠电解质溶液等治疗5天,患者乏力明显,恶心、呕吐等消化道症状加重。复查ALB28g/L、TBil312μmol/L,DBil268μmol/L、ALT1150U/L、AST962U/L、CHE4100U/L;Na+133mmol/L、K+3.6mmol/L;PTA32%;血氨80mmol/L。病情加重,再次与家属交代病情的严重性,决定先不考虑对胎儿的影响,积极药物治疗,给予复方茵陈、复方甘草酸苷、促肝细胞生长素、维生素K1、新鲜血浆、人血白蛋白等综合治疗,待凝血机制好转后终止妊娠。住院第19天,患者乏力及消化道症状有所缓解,复查肝功ALB34g/L、TBil215.5μmol/L,DBil132.7μmol/L、ALT600U/L、AST169U/L、CHE4250U/L;PTA52%;电解质和血氨正常。转妇产科行终止妊娠手术,并坚持积极保肝、退黄和支持疗法。随访1个月,患者病情明显好转,ALB38g/L、TBil46.8μmol/L,DBil25.6μmol/L、ALT52U/L、AST31U/L、CHE4960U/L;PTA86%。

查体

根据病史、体检及辅助检查,患者诊断为:①急性戊型病毒性肝炎(黄疸型)合并肝性脑病、电解质紊乱(低钠、低钾血症);②妊娠14周。患者发病初期在当地医院一直按“上感”,用了红霉素、对乙酰胺基酚等多种感冒药,不排除“药物性肝损害”可能。考虑到病情严重性及药物治疗对胎儿潜在危险,建议终止妊娠,家属表示理解,但坚持妊娠。给予还原型谷胱苷肽、丁二磺酸腺苷蛋氨酸、乳果糖、支链氨基酸、维生素、钾钠电解质溶液等治疗5天,患者乏力明显,恶心、呕吐等消化道症状加重。复查ALB28g/L、TBil312μmol/L,DBil268μmol/L、ALT1150U/L、AST962U/L、CHE4100U/L;Na+133mmol/L、K+3.6mmol/L;PTA32%;血氨80mmol/L。病情加重,再次与家属交代病情的严重性,决定先不考虑对胎儿的影响,积极药物治疗,给予复方茵陈、复方甘草酸苷、促肝细胞生长素、维生素K1、新鲜血浆、人血白蛋白等综合治疗,待凝血机制好转后终止妊娠。住院第19天,患者乏力及消化道症状有所缓解,复查肝功ALB34g/L、TBil215.5μmol/L,DBil132.7μmol/L、ALT600U/L、AST169U/L、CHE4250U/L;PTA52%;电解质和血氨正常。转妇产科行终止妊娠手术,并坚持积极保肝、退黄和支持疗法。随访1个月,患者病情明显好转,ALB38g/L、TBil46.8μmol/L,DBil25.6μmol/L、ALT52U/L、AST31U/L、CHE4960U/L;PTA86%。

辅助检查

根据病史、体检及辅助检查,患者诊断为:①急性戊型病毒性肝炎(黄疸型)合并肝性脑病、电解质紊乱(低钠、低钾血症);②妊娠14周。患者发病初期在当地医院一直按“上感”,用了红霉素、对乙酰胺基酚等多种感冒药,不排除“药物性肝损害”可能。考虑到病情严重性及药物治疗对胎儿潜在危险,建议终止妊娠,家属表示理解,但坚持妊娠。给予还原型谷胱苷肽、丁二磺酸腺苷蛋氨酸、乳果糖、支链氨基酸、维生素、钾钠电解质溶液等治疗5天,患者乏力明显,恶心、呕吐等消化道症状加重。复查ALB28g/L、TBil312μmol/L,DBil268μmol/L、ALT1150U/L、AST962U/L、CHE4100U/L;Na+133mmol/L、K+3.6mmol/L;PTA32%;血氨80mmol/L。病情加重,再次与家属交代病情的严重性,决定先不考虑对胎儿的影响,积极药物治疗,给予复方茵陈、复方甘草酸苷、促肝细胞生长素、维生素K1、新鲜血浆、人血白蛋白等综合治疗,待凝血机制好转后终止妊娠。住院第19天,患者乏力及消化道症状有所缓解,复查肝功ALB34g/L、TBil215.5μmol/L,DBil132.7μmol/L、ALT600U/L、AST169U/L、CHE4250U/L;PTA52%;电解质和血氨正常。转妇产科行终止妊娠手术,并坚持积极保肝、退黄和支持疗法。随访1个月,患者病情明显好转,ALB38g/L、TBil46.8μmol/L,DBil25.6μmol/L、ALT52U/L、AST31U/L、CHE4960U/L;PTA86%。

【诊治过程】

初步诊断

根据病史、体检及辅助检查,患者诊断为:①急性戊型病毒性肝炎(黄疸型)合并肝性脑病、电解质紊乱(低钠、低钾血症);②妊娠14周。患者发病初期在当地医院一直按“上感”,用了红霉素、对乙酰胺基酚等多种感冒药,不排除“药物性肝损害”可能。考虑到病情严重性及药物治疗对胎儿潜在危险,建议终止妊娠,家属表示理解,但坚持妊娠。给予还原型谷胱苷肽、丁二磺酸腺苷蛋氨酸、乳果糖、支链氨基酸、维生素、钾钠电解质溶液等治疗5天,患者乏力明显,恶心、呕吐等消化道症状加重。复查ALB28g/L、TBil312μmol/L,DBil268μmol/L、ALT1150U/L、AST962U/L、CHE4100U/L;Na+133mmol/L、K+3.6mmol/L;PTA32%;血氨80mmol/L。病情加重,再次与家属交代病情的严重性,决定先不考虑对胎儿的影响,积极药物治疗,给予复方茵陈、复方甘草酸苷、促肝细胞生长素、维生素K1、新鲜血浆、人血白蛋白等综合治疗,待凝血机制好转后终止妊娠。住院第19天,患者乏力及消化道症状有所缓解,复查肝功ALB34g/L、TBil215.5μmol/L,DBil132.7μmol/L、ALT600U/L、AST169U/L、CHE4250U/L;PTA52%;电解质和血氨正常。转妇产科行终止妊娠手术,并坚持积极保肝、退黄和支持疗法。随访1个月,患者病情明显好转,ALB38g/L、TBil46.8μmol/L,DBil25.6μmol/L、ALT52U/L、AST31U/L、CHE4960U/L;PTA86%。

诊治经过

根据病史、体检及辅助检查,患者诊断为:①急性戊型病毒性肝炎(黄疸型)合并肝性脑病、电解质紊乱(低钠、低钾血症);②妊娠14周。患者发病初期在当地医院一直按“上感”,用了红霉素、对乙酰胺基酚等多种感冒药,不排除“药物性肝损害”可能。考虑到病情严重性及药物治疗对胎儿潜在危险,建议终止妊娠,家属表示理解,但坚持妊娠。给予还原型谷胱苷肽、丁二磺酸腺苷蛋氨酸、乳果糖、支链氨基酸、维生素、钾钠电解质溶液等治疗5天,患者乏力明显,恶心、呕吐等消化道症状加重。复查ALB28g/L、TBil312μmol/L,DBil268μmol/L、ALT1150U/L、AST962U/L、CHE4100U/L;Na+133mmol/L、K+3.6mmol/L;PTA32%;血氨80mmol/L。病情加重,再次与家属交代病情的严重性,决定先不考虑对胎儿的影响,积极药物治疗,给予复方茵陈、复方甘草酸苷、促肝细胞生长素、维生素K1、新鲜血浆、人血白蛋白等综合治疗,待凝血机制好转后终止妊娠。住院第19天,患者乏力及消化道症状有所缓解,复查肝功ALB34g/L、TBil215.5μmol/L,DBil132.7μmol/L、ALT600U/L、AST169U/L、CHE4250U/L;PTA52%;电解质和血氨正常。转妇产科行终止妊娠手术,并坚持积极保肝、退黄和支持疗法。随访1个月,患者病情明显好转,ALB38g/L、TBil46.8μmol/L,DBil25.6μmol/L、ALT52U/L、AST31U/L、CHE4960U/L;PTA86%。

【其他】


根据病史、体检及辅助检查,患者诊断为:①急性戊型病毒性肝炎(黄疸型)合并肝性脑病、电解质紊乱(低钠、低钾血症);②妊娠14周。患者发病初期在当地医院一直按“上感”,用了红霉素、对乙酰胺基酚等多种感冒药,不排除“药物性肝损害”可能。考虑到病情严重性及药物治疗对胎儿潜在危险,建议终止妊娠,家属表示理解,但坚持妊娠。给予还原型谷胱苷肽、丁二磺酸腺苷蛋氨酸、乳果糖、支链氨基酸、维生素、钾钠电解质溶液等治疗5天,患者乏力明显,恶心、呕吐等消化道症状加重。复查ALB28g/L、TBil312μmol/L,DBil268μmol/L、ALT1150U/L、AST962U/L、CHE4100U/L;Na+133mmol/L、K+3.6mmol/L;PTA32%;血氨80mmol/L。病情加重,再次与家属交代病情的严重性,决定先不考虑对胎儿的影响,积极药物治疗,给予复方茵陈、复方甘草酸苷、促肝细胞生长素、维生素K1、新鲜血浆、人血白蛋白等综合治疗,待凝血机制好转后终止妊娠。住院第19天,患者乏力及消化道症状有所缓解,复查肝功ALB34g/L、TBil215.5μmol/L,DBil132.7μmol/L、ALT600U/L、AST169U/L、CHE4250U/L;PTA52%;电解质和血氨正常。转妇产科行终止妊娠手术,并坚持积极保肝、退黄和支持疗法。随访1个月,患者病情明显好转,ALB38g/L、TBil46.8μmol/L,DBil25.6μmol/L、ALT52U/L、AST31U/L、CHE4960U/L;PTA86%。

病例来源:爱爱医

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