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肝脏肿瘤自发性破裂一例

吴***刚其他医务者

更新时间:2016-12-21 17:02

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病例摘要

【基本信息】女,61岁

【病案介绍】

主诉

患者,女,61岁
因晚饭后快速发作严重上腹痛来到急诊科。

现病史

疼痛持续不断并辐射到右肩。患者使用过泡腾抗酸剂/止痛片和甘油栓;然而,尽管有正常的排便,患者症状没有任何缓解。因背部痉挛她还在家中使用了***和安定,但疼痛持续加重。她感到恶心并弯腰在厕所呕吐时,她感到头昏眼花,并有晕厥发作,头撞到了浴缸上。患者没有任何的血便或黑便。目前,患者尝试移动时会引起严重的腹痛。患者持续感到恶心但不再有呕吐。她感到轻微的头晕。否认有任何胸痛或心悸,无发烧症状。

既往史

丙型肝炎,在3年前接受了干扰素α治疗;焦虑;慢性下腰痛和高血压。她的手术史:15年前实施了阑尾切除和子宫内膜切除。患者用药史包括赖诺普利,**和***。她以前是一个酒鬼,但已经戒酒5年多了。

查体

患者检查时出现不适。体征显著,快速心律:112次/min和低血压的96/48mmHg。其他生命体征包括体温:36℃;呼吸频率:18次/min;呼吸的室内空气氧饱和度为98%。右前额有极小的软组织肿胀,一个小瘀斑。心音快速而无杂音。双肺听诊清晰。

辅助检查

腹部弥漫性压痛,右上腹最为严重,伴有阳性防守和反跳痛。下腹触诊时右上腹痛痛增加。无腹胀或腹水。无肝肿大、可扪及的搏动性肿块和杂音。径向和足背动脉搏动双侧相同。

【诊治过程】

初步诊断

肝脏肿瘤自发性破裂

诊治经过

患者静脉滴注1L的生理盐水,心律和血压有所改善。静脉注射**多剂暂时缓解她的疼痛,但压痛无改善。一个垂直的胸片和三视图腹部平片正常,没有可见的自由空气或排便异常。化验显示临界低血红蛋白水平:11.5g/dL和正常白细胞计数6.8x103个/µL。转氨酶、胆红素和脂肪酶水平正常。腹部和盆腔的CT静脉造影检查(图1)。

【其他】


【问题】 患者疼痛的原因是什么?

病例来源:爱爱医

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