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皮炎芽生菌致肺部感染一例

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2****2其他医务者

更新时间:2016-12-21 15:38

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病例摘要

【基本信息】女,17岁

【病案介绍】

主诉

患者女,17岁,定居于加拿大。

现病史

(1mmHg=0.133kPa),体重66kg,身高176cm,体重指数21.31kg/m2。神清,精神可,体形中等,浅表淋巴结无明显肿大。颈软,双甲状腺II肿大,未闻及杂音。胸廓无畸形,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。心界不大,HR94次/min,律齐,各瓣膜区未闻及杂音。腹平软,无压痛,肝脾肋下未及,肝肾区无扣痛。双下肢无浮肿,四肢肌力Ⅴ级。手抖(-)。肛指检查(-)。

查体

(1mmHg=0.133kPa),体重66kg,身高176cm,体重指数21.31kg/m2。神清,精神可,体形中等,浅表淋巴结无明显肿大。颈软,双甲状腺II肿大,未闻及杂音。胸廓无畸形,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。心界不大,HR94次/min,律齐,各瓣膜区未闻及杂音。腹平软,无压痛,肝脾肋下未及,肝肾区无扣痛。双下肢无浮肿,四肢肌力Ⅴ级。手抖(-)。肛指检查(-)。

辅助检查

(1mmHg=0.133kPa),体重66kg,身高176cm,体重指数21.31kg/m2。神清,精神可,体形中等,浅表淋巴结无明显肿大。颈软,双甲状腺II肿大,未闻及杂音。胸廓无畸形,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。心界不大,HR94次/min,律齐,各瓣膜区未闻及杂音。腹平软,无压痛,肝脾肋下未及,肝肾区无扣痛。双下肢无浮肿,四肢肌力Ⅴ级。手抖(-)。肛指检查(-)。

【诊治过程】

初步诊断

初步诊断为肺部感染。

诊治经过

入院后经头孢哌酮舒巴坦、***拉宁及莫西沙星抗感染治疗,效果欠佳,患者体温仍有波动,最高达39.1℃。全院会诊后考虑患者定居于北美,根据胸部CT表现怀疑为组织胞浆菌引起的肺部感染,遂停用抗菌药物,口服伊曲康唑200mg1次/d治疗。3月16日胸部CT(图1)与2月28日胸部CT(图2)比较,左肺下叶病灶有扩大趋势。3月24日在CT引导下行肺活组织检查,病理结果为炎性肉芽肿,巨噬细胞及多核浆细胞内可见圆形红染颗粒,疑似真菌孢子(图3)。肺组织进行真菌培养,3周后25℃条件下可见白色绒毛状丝状真菌生长,35℃条件下可见酵母样菌落生长,灰白色、奶酪状(图4)。25℃培养物镜下可见透明、有隔的菌丝以及较短的分生孢子梗,分生孢子为单细胞,呈梨形或球形,箭头所示为分生孢子(图5)。35℃培养物镜下可见酵母细胞,球形、壁厚、单极出芽、存在宽大基底(图6)。根据其双相生长的特性及镜下形态特征,初步鉴定为芽生菌,后经rDNA‐ITS区分子生物学测序鉴定为皮炎芽生菌。伊曲康唑治疗3d后体温恢复正常,4月9日后无咯血,仅有阵发性咳嗽,咳少许黄白色黏痰。因芽生菌病与组织胞浆菌病治疗的首选药物均为伊曲康唑,出院后继续口服伊曲康唑6个月,7月13日电话随访,患者恢复良好,基本痊愈。

病例来源:爱爱医

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y****4 持之以恒LV2

谢谢分享,学习学习学习

r****o 我爱企鹅

谢谢你的分享,长知识了

宝*** 新手达人

谢谢你的分享,学习到了!