皮肤外扩张器修复巨大创面1例

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更新时间：2016-12-21 15:19

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病例摘要

【基本信息】男，66岁

【病案介绍】

主诉

患者男，66岁
因右背部红、肿、热、痛10余天，并有2型糖尿病于2014年9月入院。

现病史

入院10d前，患者无明显诱因出现右背部红、肿、热、痛，伴全身皮肤瘙痒，无发热畏寒，无咳嗽咳痰，无胸闷胸痛，无腹泻黑便，于当地医院口服药物治疗（不详），皮肤瘙痒症状稍缓解，为求进一步治疗而就诊。

查体

背部靠左侧有一块约20cm×15cm暗红色包块，高于皮肤表面，局部皮温升高，有压痛及波动感。腹部平软，全腹无明显压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾不大，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，无双下肢水肿。

【诊治过程】

诊治经过

急诊在全麻下行背部脓肿切开引流术，并在普外科给予相关治疗6d，因背部形成20cm×15cm×3cm创腔，创周局部皮肤发黑坏死，切口周围红肿，可见少量淡褐色渗液，创腔深部可见乳白色粘连组织，转入烧伤整形科继续治疗。先采用封闭式负压引流对创腔分泌物进行引流，然后再行背部脓肿清除术，切除周围坏死皮肤及筋膜，并以双氧水、生理盐水及洗必泰反复冲洗创面，术后继续给予封闭式负压引流治疗4d，创腔明显变浅，未见明显分泌物，因创腔巨大，自愈困难，再次行背部清创缝合术，患者取俯卧位，切除创周坏死皮肤及筋膜，清除部分炎性组织，并充分止血。用双氧水、生理盐水及碘伏反复冲洗创面，残留创面约20cm×15cm×1cm，在距创面两侧约2～3cm正常皮肤处分别对应安置3对皮肤外扩张器，间距4～5cm，用皮肤吻合器将贴片固定，并用带针肌腱缝合线通过贴片穿过皮下组织，术者同时多次反复牵拉3组肌腱线使皮肤松弛；将两侧创缘皮肤用肌腱线牵拉对合整齐，间断全层缝合皮下及皮肤，收紧皮肤外扩张器牵引条，并用皮肤吻合器闭合皮肤，收紧肌腱缝合线打结固定皮肤外扩张器，并在创口内放置2根橡皮引流条。术后给予抗感染等对症处理，术后8d见切口表面有少量分泌物，切口下创腔已基本闭合，切口表面尚有少量分泌物，给予换药等对症处理，16d后创面基本愈合，拆除皮肤外扩张器。随访6个月，切口愈合良好，可见瘢痕残留（图2）。

病例来源：爱爱医

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