摘要 病案介绍 诊治过程
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术前抗生素莫西沙星致患者过敏1例

l****n其他医务者

更新时间:2018-05-26 15:11

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病例摘要

【基本信息】女,49岁

【病案介绍】

主诉

患者,女,49岁,168cm,66kg。
因胆囊结石,于全麻下行腹腔镜下胆囊切除术。

个人史

术前访视,患者否认高血压、糖尿病病史、否认药物过敏史。

查体

入室后常规心电监护,建立静脉通路,吸氧。神志清醒,一般状态可,气管居中,牙齿列齐,四肢活动自如,生命体征平稳,血压138/74mmHg;脉搏73次/min;血氧饱和度(SpO2)100%;自主呼吸频率12次/min

辅助检查

术前检查心电图,经胸超声,肺功能检查未见明显异常。气管插管评估未存在困难气道,ASA分级I级。

【诊治过程】

诊治经过

患者入室后28min开始麻醉诱导:**1mg;依托咪酯14mg;**20ug;顺式阿曲库铵14mg,诱导平稳,插管顺利,确定气管导管位置正确后固定气管导管,机控呼吸,调节通气参数与流量,保护眼睛等等。术中麻醉维持:1%丙泊酚、七氟烷持续用药,右美托咪定泵注,肌松药、镇痛药按需追加,使麻醉深度随着**程度而变,维持患者血流动力学相对平稳状态。在麻醉诱导气管插管后大约15min,外科医生已经结束术野区域消毒、准备开始切皮手术了,巡回护士一如往常般换上抗生素盐水,因为刚诱导,患者循环处于相对扩张状态、再加上患者术前禁食禁饮,血压偏低——86/50mmHg,所以麻醉诱导后将滴流速度调快、打算给患者补充液体预充量,滴流的速度大约500ml/30min的样子,而巡回护士换上“莫西沙星”抗生素后,也没有调节滴流滴速。大约又过了3min,外科医生已经腹部置入光源等一系列手术器械,患者心律越来越快,几乎接近95次/min,当时预判断麻醉深度不够、手术**所致,而血压却还在下跌——81/40mmHg,此时就不认为麻醉深度不够所致,而且麻醉维持药用量——七氟烷1.5%、丙泊酚15ml/h,虽然没有BIS监测,麻醉深度也应该不至于对循环造成这么大的影响,而且还有手术**,患者血压、心律应该上升才对。当时也没意识到抗生素过敏,就想着先把患者血压提高点,患者心律快、血压低,就准备50ug苯肾静推。意识到患者发生过敏反应刚要给药,发现患者滴流静脉通路血管一条红线,特别明显,像静脉炎样的沿着滴流静脉血管分布、大约5cm那么长、摸上去和正常皮肤感觉一样,此时意识到患者发生了过敏反应。因为对“莫西沙星”不是特别了解,第一反应可能是麻醉诱导药中的某个药物引起,但是仔细一想:距麻醉诱导已经快20min了,全麻诱导药物大都起效快、达峰效应迅速,如果引起过敏反应也应该5-10min这个阶段就有明显的临床表现了。紧急抢救—暂停手术—重新开始手术无论是什么引起的过敏反应,首先要做的就是紧急抢救,下意识的把滴流换成生理盐水(此时250ml0.4g规格的“莫西沙星”大约滴入100ml)、然后甲强龙80mg静推、苯肾100ug静推,暂停手术操作(此时术者回应,可能“莫西沙星”引起的过敏反应)。准备动脉穿刺,此时发现患者额头分布着零零散散的红斑、双侧前胸也有红斑,动脉穿刺顺利,并加速补液(生理盐水),当然患者没有我们预想的那样发生严重过敏反应,循环功能相对波动不是特别大,首次静注苯肾后患者血压升到133/81mmHg,之后没再使用过血管活性药,患者血压也没低于80/40mmHg,与此同时使用硫酸镁原液湿敷“红线”血管,观察患者血流动力学比较平稳、血氧指标等维持良好(可能及时停用了“莫西沙星”、也可能甲强龙起效了),重新开始手术。大约过了15min,观察患者额头及双侧胸前红斑逐渐退去,滴流静脉的红线也有消退,但还能看清。手术进行了1h,补液1000ml生理盐水,尿量300ml,带管送PICU,离室时患者身上未发现红斑,滴流静脉“红线”也较刚发现时消退很多,隐约可见。送PICU约10min患者拔管后,前胸再次出现红斑,但血压、心律无明显变化、滴流静脉和出室前一样无变化,甲强龙40mg静注后5min红斑再次褪去,观察30min后,患者无再次出现红斑送回病房术后第一天随访患者,滴流静脉“红线”已彻底消退,病房护士回应患者回病房2h后,前胸再次出现散在红点,但血压、心律、血氧没有明显变化,观察1h后自然消退,然后到随访时刻再没出现,且回病房后再无用过莫西沙星抗生素!

病例来源:爱爱医

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