主诉

患者，女，49岁，168cm，66kg。
因胆囊结石，于全麻下行腹腔镜下胆囊切除术。

个人史

术前访视，患者否认高血压、糖尿病病史、否认药物过敏史。

查体

入室后常规心电监护，建立静脉通路，吸氧。神志清醒，一般状态可，气管居中，牙齿列齐，四肢活动自如，生命体征平稳，血压138/74mmHg；脉搏73次/min；血氧饱和度（SpO2）100%；自主呼吸频率12次/min

辅助检查

术前检查心电图，经胸超声，肺功能检查未见明显异常。气管插管评估未存在困难气道，ASA分级I级。

诊治经过

患者入室后28min开始麻醉诱导：**1mg；依托咪酯14mg；**20ug；顺式阿曲库铵14mg，诱导平稳，插管顺利，确定气管导管位置正确后固定气管导管，机控呼吸，调节通气参数与流量，保护眼睛等等。术中麻醉维持：1%丙泊酚、七氟烷持续用药，右美托咪定泵注，肌松药、镇痛药按需追加，使麻醉深度随着**程度而变，维持患者血流动力学相对平稳状态。在麻醉诱导气管插管后大约15min，外科医生已经结束术野区域消毒、准备开始切皮手术了，巡回护士一如往常般换上抗生素盐水，因为刚诱导，患者循环处于相对扩张状态、再加上患者术前禁食禁饮，血压偏低——86/50mmHg，所以麻醉诱导后将滴流速度调快、打算给患者补充液体预充量，滴流的速度大约500ml/30min的样子，而巡回护士换上“莫西沙星”抗生素后，也没有调节滴流滴速。大约又过了3min，外科医生已经腹部置入光源等一系列手术器械，患者心律越来越快，几乎接近95次/min，当时预判断麻醉深度不够、手术**所致，而血压却还在下跌——81/40mmHg，此时就不认为麻醉深度不够所致，而且麻醉维持药用量——七氟烷1.5%、丙泊酚15ml/h，虽然没有BIS监测，麻醉深度也应该不至于对循环造成这么大的影响，而且还有手术**，患者血压、心律应该上升才对。当时也没意识到抗生素过敏，就想着先把患者血压提高点，患者心律快、血压低，就准备50ug苯肾静推。意识到患者发生过敏反应刚要给药，发现患者滴流静脉通路血管一条红线，特别明显，像静脉炎样的沿着滴流静脉血管分布、大约5cm那么长、摸上去和正常皮肤感觉一样，此时意识到患者发生了过敏反应。因为对“莫西沙星”不是特别了解，第一反应可能是麻醉诱导药中的某个药物引起，但是仔细一想：距麻醉诱导已经快20min了，全麻诱导药物大都起效快、达峰效应迅速，如果引起过敏反应也应该5-10min这个阶段就有明显的临床表现了。紧急抢救—暂停手术—重新开始手术无论是什么引起的过敏反应，首先要做的就是紧急抢救，下意识的把滴流换成生理盐水（此时250ml0.4g规格的“莫西沙星”大约滴入100ml）、然后甲强龙80mg静推、苯肾100ug静推，暂停手术操作（此时术者回应，可能“莫西沙星”引起的过敏反应）。准备动脉穿刺，此时发现患者额头分布着零零散散的红斑、双侧前胸也有红斑，动脉穿刺顺利，并加速补液（生理盐水），当然患者没有我们预想的那样发生严重过敏反应，循环功能相对波动不是特别大，首次静注苯肾后患者血压升到133/81mmHg，之后没再使用过血管活性药，患者血压也没低于80/40mmHg，与此同时使用硫酸镁原液湿敷“红线”血管，观察患者血流动力学比较平稳、血氧指标等维持良好（可能及时停用了“莫西沙星”、也可能甲强龙起效了），重新开始手术。大约过了15min，观察患者额头及双侧胸前红斑逐渐退去，滴流静脉的红线也有消退，但还能看清。手术进行了1h，补液1000ml生理盐水，尿量300ml，带管送PICU，离室时患者身上未发现红斑，滴流静脉“红线”也较刚发现时消退很多，隐约可见。送PICU约10min患者拔管后，前胸再次出现红斑，但血压、心律无明显变化、滴流静脉和出室前一样无变化，甲强龙40mg静注后5min红斑再次褪去，观察30min后，患者无再次出现红斑送回病房术后第一天随访患者，滴流静脉“红线”已彻底消退，病房护士回应患者回病房2h后，前胸再次出现散在红点，但血压、心律、血氧没有明显变化，观察1h后自然消退，然后到随访时刻再没出现，且回病房后再无用过莫西沙星抗生素！