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IV型贲门失弛缓症伴多个大型远端食管憩室 一例

y****n其他医务者

更新时间:2017-02-28 17:11

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病例摘要

【基本信息】男,64岁

【病案介绍】

主诉

男,64岁

现病史

系统性红斑狼疮患者,进行吞咽困难和反流的评估。患者自述固体食物吞咽困难伴胸骨后灼热不适10年。喝水时没有该症状,但症状进展,偶尔发生反流。经验性的使用埃索美拉唑20mg/d进行胃食管反流病治疗;然而,患者自述症状仍持续。

既往史

值得注意的是,患者诊断为系统性红斑狼疮已有30年,并长期每日使用强的松。

个人史

患者没有报告体重减轻,神经功能缺损,或既往卒中史。

查体

体格检查无异常。

辅助检查

食管钡餐造影显示3个较大食管憩室(3.2-8.3mm),食管胃交界处松弛,钡剂反流至食管中段,以及一个17mm的Zenker憩室(图A-C)。 上消化道内镜检查证实了这些发现,排除了恶性肿瘤,并在胃食管交界处发现了一处良性的内在性狭窄(图D)。高分辨率食管测压显示低振幅食管正常蠕动(40.1mmHg;参考,43-152mmHg)伴食管下括约肌边缘不完全松弛(15.1mmHg;参考范围,小于15mmHg;图E)。

【诊治过程】

初步诊断

IV型贲门失弛缓症伴多个大型远端食管憩室

【其他】


【问题】 根据该患者的临床和影像结果,你认为最可能的诊断是什么?

病例来源:爱爱医

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