主诉

【1例重症腹泻患儿诊治体会】您还在为难以控制小儿抗生素相关性腹泻而苦恼吗？您是否也在探寻更为有效的治疗方式呢？本期专家门诊为您带来一例重症儿童抗生素相关性腹泻病的治疗经验分享。抗生素相关性腹泻(antibiotic-associateddiarrhea,AAD)是指应在抗生素应用过程中或是停用抗生素2个月后引起的不能用其他原因解释的腹泻。约有13%~24%的患者在抗生素使用的4周内发病。约15%~25%的病原菌为艰难梭菌，其他致病菌包括产气荚膜菌、金黄色葡萄球菌、产酸克雷伯菌、念珠菌、沙门菌等。抗生素会破坏肠道正常菌群，引起肠道菌群失调。肠道菌群紊乱时益生菌数量明显下降，条件致病菌数量异常增多，肠道粘膜屏障损伤，消化吸收代谢受到影响，从而导致AAD。**儿童医院的梅红主任的重症腹泻病例，该患儿1月前有大量使用抗生素病史，且本次腹泻在上次住院治疗出院后1周出现，因此被确诊为抗生素相关性腹泻。患儿表现为急性腹泻（重症）、水电解质紊乱，酸碱失衡、蛋白质热能营养不良（重度。通过对本例病例的分析，得出如下经验：第一，在儿童腹泻的治疗过程中，病因是首先要考虑的因素，抗生素相关性腹泻是不可忽视的因素之一；第二，病史的详细询问有助于判断病因；第三，有些患有抗生素相关腹泻的患儿，同时又合并有其他细菌感染（旅行者腹泻），此时在治疗过程中需要慎重选用抗感染治疗；第四，治疗过程中应详细观察粪便的性状，不可混淆大小便，必要时留置导尿，以便观察大便性状；第五，有些药物治疗和不恰当的饮食同样可以导致腹泻的发生，所以治疗中要尽量减少高渗药物的使用，并给予合理的饮食指导，以避免医源性的渗透性腹泻。如何针对临床病症快速准确的判断患儿的是否为抗生素相关性腹泻呢？治疗手段包括哪些方面？重症患儿的抗感染治疗怎么选择？还有哪些治疗重症腹泻患儿经验可供借鉴？带着这些疑问，让我们跟随梅主任的病例分享，一探究竟吧！

现病史

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个人史

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查体

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辅助检查

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初步诊断

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诊治经过

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