主诉

患者男，35岁

现病史

于2014年8月3日被10kV高压电烧伤，昏迷约5min，现场进行心肺复苏后苏醒，在当地医院输液1600mL(补液方案不详)，伤后9h转入笔者单位。

查体

体温36.9℃，脉搏88次/min，呼吸频率21次/min，血压100/80mmHg(1mmHg＝0.133kPa)，患者意识清醒，精神萎靡，口渴并伴血尿。

辅助检查

电烧伤入口为右腋窝、右侧胸、右上臂(图1A)，出口为右腘窝、左大腿。所有创面皮肤、皮下组织呈现炭化外观，部分肌肉组织呈熟肉样变。腋窝可触及腋动脉搏动，肢端温度偏低，毛细血管充盈试验时间不超过2s。

初步诊断

右腋窝、右侧胸、右上臂、右腘窝、左大腿电烧伤，面积约10%TBSA，深度为Ⅲ、Ⅳ度。

诊治经过

患者入院后行抗休克补液，碱化尿液，每日1次静脉滴注头孢曲松2g与奥硝唑氯化钠注射液100mL抗感染，复方紫草油膏浸润的纱布覆盖创面包扎换药以收敛抗渗出。伤后第5天，右上肢多层螺旋CT血管成像(MSCTA)检查示，右腋动脉、肱动脉及其分支无明显异常(图1B)。伤后第7天，对所有创面行清创术，清除坏死组织，保留间生态组织，左大腿前、内侧创面移植同侧大腿外侧网状皮，所有创面检查无活动性出血后，覆盖VSD材料(山东威高新生医疗器械有限公司)，接医院中心负压行持续VSD治疗，负压范围为－60～－40kPa。伤后第10天下午观察引流情况，见右腋窝术区出血约500mL。立即关闭负压行腋窝压迫止血，患者血压100/60mmHg，出虚汗，自觉口干、乏力。随即急诊手术止血，见右腋静脉破裂，可触及腋动脉搏动。遂结扎腋静脉，后仍见局部渗血，腋动脉已基本**且周围有坏死组织，行腋动脉第2段结扎，腋窝渗、出血停止。术中补充浓缩红细胞3U、血浆400mL，术后右手指毛细血管充盈试验时间不超过2s。伤后第12天，去除VSD材料见左大腿植皮存活良好，行右腋窝、右侧胸、右上臂、右腘窝创面再次清创，右腘窝创面移植左小腿外侧网状皮，所有创面继续同前行VSD治疗。伤后第19天，右腘窝植皮存活良好，行右腋窝、右侧胸、右上臂创面第3次清创，创面移植右大腿网状皮，同前行VSD治疗。伤后第25天，右腋窝、右侧胸、右上臂植皮存活良好(图1C)。换药治疗12d后，创面间隙愈合(图1D)，右手功能正常，右手指毛细血管充盈试验时间不超过2s，患者痊愈出院。出院后36d，右上肢MSCTA示，右腋动脉第2段处血流阻断，右腋动脉第3段、肱动脉及其分支无明显异常(图1E)。出院后半年，右肩关节功能较好(图1F)。