主诉

患者男性，23岁
因全身大面积皮肤松弛下垂及折叠摩擦、弹性差3年于2014年2月10日入院行形体塑形。

现病史

患者3年前因肥胖症行腹腔镜Roux-en—Y分流胃旁路减肥手术治疗，体重由170kg降至76kg，并保持1年无改变。

既往史

既往有哮喘病史20余年，长期服药治疗。

查体

站立位自腋区到肘部呈“袖状”上臂，明显处皮肤下垂4～6cm，**区皮肤松弛下垂，腹壁皮肤下垂折叠约5cm，臀部及大腿皮肤松弛皱褶。

辅助检查

超声心动图检查：（1）心内结构未见异常；（2）T1（轻）；（3）左室舒张功能降低。心电图检查：（1）窦性心律不齐；（2）偶发房性早搏。血常规：白细胞计数9.28×109/L，红细胞计数4.18×1012/L，血红蛋白123g/L，血小板计数216×109/L。生化常规：K+3.58mmol/L，Na+143mmol/L，Cl—104mmol/L，葡萄糖4.74mmol/L，尿素氮4.06mmol/L，总蛋白58.7g/L，清蛋白37.2g/L，清蛋白/球蛋白为1.73。胸部x线检查未见异常。

初步诊断

（1）减肥手术后全身大面积皮肤松弛症；（2）哮喘。

诊治经过

因患者伴有长期哮喘病史及长期服药治疗史，我们根据患者机体代谢情况选择了分布位多次手术方式。2014年2月12日患者在全身麻醉下行双上肢及双侧**皮肤松弛畸形整形术。术前外展抬高双臂90°，沿尺侧设计w形切口，标记需切除松弛皮肤面积。在**与胸骨切迹中点连线上方18cm处设计新的**位置，采用垂直单蒂法切除**区多余松弛皮肤，术区注射含1：200000肾上腺素的生理盐水以减少术中出血量。双上臂手术于浅筋膜层进行分离，切除多余松弛皮肤，z形缝合切口，术后加压包扎。2014年2月18日患者在全身麻醉下行腹壁整形术。设计由耻骨联合上缘经腹股沟韧带至髂前上棘的弧形切口，站立位标记需切除皮肤范围。分离区域注射含1：200000肾上腺素的生理盐水，术中沿腹直肌及腹外斜肌筋膜浅面向上分离至剑突下及肋下缘，外侧分离至腋中线，保存脐部直径3cm皮肤并固定脐于腹正中线距耻骨联合14cm处。术中用丝线缝合折叠收紧腹外斜肌腱膜及腹直肌前鞘，将皮瓣向下牵拉固定于下缘切口，切除多余的皮肤，术后腹部加压包扎。2014年2月24日患者在全身麻醉下行双侧大腿皮肤松弛整形术。术区设计w形切口，标记大腿内侧需切除皮肤，大小约30cm×15cm。分离层面注射含1：200000肾上腺素的生理盐水减少术中出血量，于深筋膜浅层切除多余皮肤，z形缝合切口，术后加压包扎（图1）。患者围手术期均给予治疗哮喘、纠正低蛋白及电解质紊乱、加强营养支持等治疗。术后术区加压包扎减少死腔、减轻水肿、预防血肿，药物预防深静脉血栓形成，根据张力情况分别于术后12—16d拆线，并使用抑制瘢痕增生药物。