动脉粥样硬化1例
j***d其他医务者
更新时间：2018-05-12 10:26
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【病案介绍】
主诉
在1962年左右，曾收治1例女性50岁风湿性心脏瓣膜病患者
现病史
并有充血性心力衰竭。除心慌、气短、下肢水肿主要症状外，另有突出症状为阵发性上腹部说不出难受，有时有疼痛，影响进食。
【诊治过程】
诊治经过
起初考虑上腹部症状可能与心力衰竭胃肠道充血有关。经强心剂、利尿剂治疗后，心律稳定，肝脏缩小，下肢水肿消失。但是上腹部症状不见减轻，且有加重趋势。发作时患者表情十分痛苦，腹部无阳性体征，排除了药物副作用。予用阿托品类解痉药、制酸剂、胃粘膜保护剂及和胃中药均无效果。面对患者的痛苦感到束手无策。经胃肠道钡餐检查无异常发现，当时还无胃镜检查方法。由于患者上腹部症状影响进食和休息，心力衰竭再度加重。
【其他】
【讨论】
患者去世后病理检查，胃本身未见实质性病变，胆囊、十二指肠和胰腺均无异常发现，但在胃左动脉发现有一明显粥样硬化斑块，使管腔堵塞在90%以上。患者进食时或阵发性上腹部不可名状的难受和疼痛，没有找到其他确切原因，仅发现胃左动脉粥样硬化病变引起明显狭窄，虽然左胃动脉与右胃动脉间有许多吻合支，当左胃动脉严重狭窄时仍可引起胃缺血影响胃功能，用常规治胃的药物因而不见效。
动脉粥样硬化病变常累及大型和中型动脉。主动脉粥样硬化发生早，发生率高于中型动脉。中型动脉粥样硬化常见于脑动脉、冠状动脉、肾动脉、颈动脉和肢体动脉。胃动脉粥样硬化实为罕见，引起的症状也很独特。这位女患者，年仅50岁，基本问题是风湿性瓣膜病，动脉粥样硬化发生偏早，而在罕见部位，是始料未及。从这位患者得到的启示是**胃肠道的动脉也可因动脉粥样硬化病变引起**部位缺血影响功能。
后来也见到一些老年动脉粥样硬化患者，出现顽固便秘，通常的通便缓泻剂都不能奏效。肠蠕动缓慢，虽尚未达到肠系膜动脉急性栓塞所致肠**地步，也可能因肠系膜动脉狭窄堵塞慢性供血不足引起肠道功能障碍。
病例来源：爱爱医
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