【病案介绍】
主诉
患者，男，67岁，农民。
因被毒蛇咬伤3d、中上腹胀痛2d入院。
现病史
患者于3d前在山上劳动时左踝部被毒蛇“竹青叶”咬伤，感咬伤部位剧烈疼痛，至当地蛇伤治疗中心住院治疗，予抗蛇毒血清、口服及外敷蛇药等对症处理。ld后出现中上腹持续性胀痛，阵发性加剧，无放射痛，伴恶心、呕吐。
既往史
既往无胆石症、血脂异常、原发性高血压病史，1周内无暴饮暴食及饮酒史。
查体
血压135/82mmHg(1mmHg=0.133kPa)，神志清，全身皮肤及巩膜无黄染，心、肺未见异常，腹部平坦，腹肌紧，中上腹压痛阳性，反跳痛阳性，Murphy征阴性，肝脾肋下未触及，肠鸣音1次/min，左足见肿胀，已用敷料覆盖包扎。入院后急查腹部CT：胰腺饱满并周围液性渗出，考虑胰腺炎改变。心电图：窦性心律，部分ST-T段改变。
辅助检查
实验室检查：PT：14.1S、INR：1.2l、FIB：1.51g/L、D-二聚体：4.82mg/L、FDP：32.57μg/ml；血常规：WBC：11.89×109/L。N：77.71％、PLT：59×109/L；CRP：44.8mg/L；血气分析：Ph：7.55，PC02：30mmHg，P02：137mmHg，BE：4.4mmol/L；血生化：TP：62g/L、ALB：36g/L。TBIL：36.7μmol/L、GLU：7mmol/L、AMS：59U/L，肾功能及电解质均正常。
【诊治过程】
初步诊断
①急性胰腺炎；②毒蛇咬伤。
诊治经过
入院后予抑酸、抗炎、抑制胰腺分泌，补液等对症治疗，患者仍腹痛剧烈，于当日转ICU进一步治疗。入ICU后，患者出现血压升高，高达185/100mmHg，心律减慢，为40～50次/min，血小板持续下降，最低为30×109/L。予硝酸甘油降血压、持续肾脏替代治疗、抑酸、抑制胰酶分泌、抗感染、抗全身炎性反应、升血小板、口服及外敷季德胜蛇药等对症治疗，腹痛明显好转，左足肿胀明显消退，3d后转回我科继续治疗。后复查腹部CT示：①胰腺饱满并周围液性渗出，考虑胰腺炎，较前有所吸收；②双侧胸腔积液。复查血凝全套：FIB：0.82g/L、D-二聚体：9.03mg/L、FDP：27.44μg/ml。复查PLT：203×109/L。经住院治疗11d后出院，患者腹痛完全缓解，能进食，左足肿胀消退，活动自如，血压、心律恢复正常。随访4周，患者未诉不适。
病例来源：爱爱医
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