摘要 病案介绍 诊治过程
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儿童高血压合并高血压危象1例

发布人:

j***d其他医务者

更新时间:2016-02-15 09:25

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病例摘要

【基本信息】男,10岁

【病案介绍】

主诉

患儿,男,10岁,46kg
以头部外伤后右侧肢体软瘫1d收入院

现病史

入院前1d突发头晕头痛,继之倒地撞伤头部,3h后出现右侧肢体瘫痪,渐加重,不伴有意识障碍及抽搐。无肾脏疾病病史,无多汗、消瘦病史,无糖皮质激素及儿茶酚胺类药物应用史,运动耐力良好,智力发育正常,无高血压家族史。

查体

左上肢血压220/190mmHg(1mmHg=0.133kPa),右上肢血压210/185mmHg,左下肢血压215/195mmHg,右下肢血压210/185mmHg,测血压最高260/190mmHg;呼吸平稳,面容正常,体型偏胖,无满月脸、水牛背等中心性肥胖表现,心律150/min左右,心音有力,律不齐,无明显杂音,脉搏及脉率正常,末梢温。颅脑CT示“左侧基底节区脑出血9ml,右侧基底节区脑软化灶”。

辅助检查

入院后查腹部增强CT未见异常,无肿瘤,肾上腺形态及密度正常;胸片正常;双侧肾脏形态及肾脏血管超声正常;心脏彩超正常,主动脉弓未见异常,左室收缩功能良好,无反流及瓣膜改变;心电图可见左室高电压,多形室性早搏;尿常规蛋白2﹢,复查正常;电解质、肝肾功、心肌酶正常;CRP16mg/dl;ESR22mm/h;ASO、RF阴性。眼底检查见Ⅰ度高血压眼底改变。结合病史、查体及辅助检查

【诊治过程】

初步诊断

“高血压,高血压危象,颅内出血,脑外伤”

诊治经过

本例患儿血压极高,在严重高血压的基础上出现颅内出血、偏瘫、头晕等高血压脑病表现,诊断高血压危象明确。眼底检查见Ⅰ度高血压眼底改变,提示患儿高血压病程已较长;心电图可见左室高电压及多形室性早搏,考虑与血压过高心脏过度牵拉有关。转入我科后采取静脉及口服联合给药,积极降血压治疗。硝普钠泵维,剂量自0.5μg/(kg•min)渐升至7μg/(kg•min),48h左右血压平稳降至140/90mmHg,患儿无头痛,无恶心呕吐等不适主诉。硝普钠应用72h左右,已达足疗程,为避免长时间用药出现药物毒性反应,逐渐减停。减量后血压复升,换用酚妥拉明泵维。剂量自1μg/(kg•min)渐升至7μg/(kg•min),用药24h左右,血压降至150/90mmHg。静脉给药的同时应用双氢克尿噻、卡托普利、氨氯地平口服,血压稳定于130~140/85~95mmHg。患儿一般状态良好,肢体活动正常,无不适,复查脑CT示“颅内亚急性血肿,较前体积变小,密度减低,右侧基底节区低密度性脑软化”,血肿较前吸收。家长签字出院。

病例来源:爱爱医

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v****n 新手达人

为什么血压这么高?就不管了?

韩玉英 普通内科主任护师

感谢楼主的病例,为儿童高血压用药提供临床依据

神******人 持之以恒LV1

谢谢楼主分享,学到经验了,收获多多

w****3 持之以恒LV2

拜读经彩文字,学习实用文章