摘要 病案介绍 诊治过程
29
0
收藏
分享

男,60岁,突发腹痛、腹泻5d

发布人:

p****5其他医务者

更新时间:2016-12-26 14:38

关注
病例摘要

【基本信息】男,60岁

【病案介绍】

主诉

患者男,60岁
因突发腹痛、腹泻5d于2014-02-04来我院就诊

现病史

查大便常规:褐色稀水便,红细胞,白细胞少许,潜血阳性,考虑急性胃肠炎,予抗感染及补液治疗症状无缓解,即以腹泻查因收住院。

既往史

有原发性高血压、2型糖尿病病史。

查体

T:36.5℃,P:86次/min;BP:160/100mmHg(1mmHg=0.133kPa),神志清楚,心肺听诊无异常,全腹柔软,胳周压痛,无反跳痛,未触及包块,肝脾肋下未及,移动性浊音阴性,肠鸣音亢进,双下肢无水肿。

【诊治过程】

诊治经过

入院后每日排血便数10次,里急后重感,无畏寒、发热。行急诊结肠镜检示:肠黏膜弥漫性充血肿胀,片状糜烂。多次大便培养无异常。为排除缺血性肠病行腹部CTA示:升结肠至直肠及肠系膜考虑炎症,克罗恩病或淋巴瘤可能。初步诊断:感染性肠病,给予抗感染、止泻、补液等对症治疗,效果欠佳。外院会诊诊断感染性肠炎,加用**静滴,症状无改善。2月17日复查结肠镜(图1A)表现溃疡性结肠炎、感染性肠炎。查免疫全套:免疫球蛋白G467mg/dl,免疫球蛋白M30mg/dl,补体C437.3mg/dl。考虑溃疡性结肠炎可能性大,加用柳氮磺吡啶片口服,1g/次,4次/d。治疗2周患者仍反复腹泻,复查结肠镜(图1B)表现溃疡性结肠炎,病检示:(乙状结肠)溃疡性结肠炎。考虑柳氮磺吡啶片效果欠佳,改用美沙拉嗪肠溶片口服,1g,4次/d,治疗5d后大便基本成形,于3月14日出院。出院后继续口服“美沙拉嗪肠溶片”,于4月22日复查结肠镜(图1C)示肠黏膜炎症明显好转。

病例来源:爱爱医

版权声明:站所注明来源为"爱爱医"的文章,版权归作者与本站共同所有,非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益,请及时通过电话(400-626-9910)或邮箱(zlzs@120.net)通知我们,我们将第一时间处理,感谢。

上一篇 下一篇

全部评论

发表
刘***学 新手达人

我妻子也是这样的病,左侧腹部水鸣声音,大便溏,脉沉细,可以用这种药吗?

失*********意 持之以恒LV1

很好的病例,能学到很多

c****f 新手达人

长知识了,谢谢分享,,,,,,

周源 普通内科医师

中医辨证治疗应该效果不错

j*********3 新手达人

4次直肠镜检0.0,好痛苦,我还要多学点。

a*********y 新手达人

褐色稀水便,红细胞,白细胞少许,潜血阳性,考虑急性胃肠炎, 这个大便形状就不太像急性胃肠炎,更多提示不良疾病

z****1 持之以恒LV4

痛泻要方,用一用,应该能好

中*********诊 我爱企鹅

如果能够直接用美沙拉秦患者早就出院了!!!这也体现了我们医生的用药精准问题! 05年的时候在郑大附院实习也看到过一例克罗恩的病例,病人反复辗转多家医院(北京301治疗半个多月)前后治疗半年多,瘦的皮包骨!最后在郑大附院也是用美沙拉秦之后才控制住症状!

c****n 实名认证

谢谢楼主,让我学习了这么好的病例!

章勇 放射科主治医师

很好的病例,涨知识了,多谢楼主!

j****5 持之以恒LV1

感谢楼主,学习了,受益匪浅。

s****6 实名认证

感染性肠炎可能性较大,考虑柳氮磺吡啶片效果欠佳,改用美沙拉嗪肠溶片口服,1g,4次/d,治疗5d后大便基本成形。治疗效果明显!

h****t 新手达人

我想问下,这个病人得高血压和糖尿病与最后的诊断是不是没有关系

李国强 普通内科医师

又得翻书了,克罗恩病和溃疡性结肠炎鉴别诊断又忘了,去年考试时记得清楚,现在考过了就忘了

w****2 持之以恒LV5

很好很长知识 很好很长知识,病历很好

王安宁 心血管内科主治医师

应激状态、短期抗炎,应用激素,应该用短效剂氢化可的松。怎么近十多年来,各地都用**?它是长效制剂啊!

覃忠文 全科医师

本病诊断明确,治疗有效。本病按照中医的辨证论治,应该属于“半夏泻心汤证”,可以采用张仲景的“半夏泻心汤”的原方原量和煎服法进行治疗,可以在十天左右治愈。

郝志磊 烧伤科医师

不错,很长知识。。。。。

屈秀凤 妇科医师

不错啊,挺好的,学习了

申兵 全科主治医师

不错,长知识了,受益菲线!