【病案介绍】
主诉
患者，女，51岁
剑突下疼痛6个月，呕血4天。
现病史
6个月前，患者间断地出现剑突下持续性疼痛，无明显诱因，吞咽时加重，疼痛每次持续3～4天，可自行好转，每周均有发作。5天前，患者再次出现剑突下疼痛，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡样物。4天前，患者出现呕血，为鲜血，量约为100ml，内有“黏膜”样物质。遂就诊于我院，在急诊接受禁食、补液、抑酸治疗后，剑突下疼痛无明显缓解。1天前，患者再次呕出暗红色血液，量约50ml，为求进一步诊治收入院。
既往史
患者有口腔黏膜良性类天疱疮史5年，曾服用**30mg/d，部分缓解。但因血糖升高，现已停用激素1月余。近1个月来，患者口腔黏膜糜烂及疼痛有所加重。
查体
口腔黏膜大面积糜烂。腹软，剑突下轻压痛，无反跳痛和肌紧张。
辅助检查
入院检查血常规结果显示，白细胞计数6.12×109/L，血红蛋白124g/L，血小板计数243×109/L。红细胞沉降率44mm/h，C反应蛋白水平28.2mg/L，血浆免疫球蛋白水平正常，抗核抗体及抗可溶性核抗原抗体谱均为（-）。口腔黏膜活检病理显示，复层鳞状上皮下有大疱形成。胃镜检查显示，咽后壁及食管中上段有白色膜状物覆盖，并有黏膜脱落，脱落面有渗血。当内镜进镜至食管中段时，可见白色膜状物交叉成网状，且黏膜有出血，故未再进镜。
【诊治过程】
初步诊断
上消化道出血；黏膜良性类天疱疮累及食管。
诊治经过
初步治疗及内镜复查患者张口困难，无法进食，经静脉给予**2mg/d，5天后，患者剑突下疼痛消失，未再呕血，便潜血检查转阴。可以进食后，患者改为经口含服**龙20mg/d。治疗2周后，胃镜复查显示，在咽后壁可见白色膜状物，食管黏膜完整，血管网清晰，但食管下段近贲门口处黏膜易脱落，取活检时，黏膜撕脱易出血，胃黏膜无充血、糜烂，与正常人相似。患者继续接受口服**龙20mg/d治疗，出院。
病例来源：爱爱医
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全部评论
这种情况还真没遇到过，见识了