摘要 病案介绍 诊治过程
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二例静脉硬化性结肠炎

发布人:

s****4其他医务者

更新时间:2017-05-19 10:45

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病例摘要

【基本信息】女,50岁

【病案介绍】

主诉

女,50岁。
主因腹痛、腹泻20 d入院。
主因乏力、口干半年余入院。

既往史

既往有慢性乙型肝炎病史29年。
既往有慢性乙型肝炎病史4年。

查体

右下腹压痛。
体检未见明显异常。

辅助检查

血常规、肝功能、肾功能、甲胎蛋白、癌胚抗原、上皮癌抗原均正常;便常规:潜血试验阳性。乙型肝炎表面抗原、乙型肝炎病毒e抗体、乙型肝炎核心抗体、乙型肝炎病毒外膜蛋白前S2抗原均为阳性。红细胞沉降率88 mm/1 h。 肠镜示结肠黏膜广泛充血水肿,可见散在多发糜烂面,以右半结肠为著。下消化道造影示自回盲瓣至降结肠结肠袋消失,黏膜皱襞紊乱,管腔不规则狭窄,管壁僵硬毛糙可见锯齿状充盈缺损,乙状结肠及直肠未见受累。 上腹部CT平扫及增强扫描示,肠系膜上静脉各分支广泛钙化,其主要分支包括回结肠静脉、右结肠静脉、中结肠静脉及结肠壁静脉,结肠壁广泛增厚,以右半结肠为著,增厚肠壁累及降结肠。肠系膜密度增高,其周围见多发侧支血管影,腹膜增厚,肠系膜周围淋巴结肿大(图1~3)。门静脉期冠状面MIP重组图可清晰显示肠系膜上静脉各分支钙化的形态及范围(图4),门静脉主干管径13 mm,食管下端及胃底静脉未见扩张,脾脏体积略增大,肠系膜上动脉主干及其分支未见狭窄及充盈缺损。CT诊断为静脉硬化性结肠炎。 图1~4例1。图1为CT平扫示肠系膜上静脉分支广泛钙化,肠系膜周围可见增多扭曲血管侧支,横结肠及降结肠壁增厚,管壁内及其周围可见多发点、条状钙化;图2,3为CT增强扫描门静脉期像,示结肠壁广泛增厚.累及降结肠,回盲部肠壁增厚显著,增厚的肠壁内及周围可见多发点、条状钙化,腹膜增厚,周围脂肪间隙密度增高。图4为CT扫描门静脉期MIP像,示肠系膜上静脉各分支及结肠壁静脉广泛钙化,以右侧分支分布显著。
血常规、肾功能、甲胎蛋白、癌胚抗原、上皮癌抗原均正常。丙氨酸转氨酶70.6U/L(正常值范围0—40U/L),天冬氨酸转氨酶110.5 U/L(正常值范围0~40 U/L)。乙型肝炎表面抗原、乙型肝炎病毒e抗体、乙型肝炎核心抗体、乙型肝炎病毒外膜蛋白前S2抗原均为阳性。 CT平扫及增强扫描示,肠系膜上静脉右侧分支及右半结肠壁静脉管壁广泛钙化,右半结肠壁增厚,以回盲部为著,相邻腹膜略增厚(图5~7)。门静脉期冠状面MIP重组图示肠系膜上静脉右侧分支广泛钙化,以右侧分支为著(图8);肝叶比例失调,边缘呈“波浪”状,肝裂增宽,肝实质内未见异常强化影,门静脉增宽,主干管径16 mm,食管下段、胃底、脾静脉迂曲扩张,脾脏体积增大,肠系膜上动脉主干及其分支未见狭窄及充盈缺损。 图5~8例2:图5~7为CT增强扫描门静脉期像,示右半结肠壁增厚,以回盲部为著,增厚的肠壁内及周围可见多发点、条状钙化,图8为门静脉期MIP像,肠系膜上静脉各分支广泛钙化,以右侧分支分布显著。

【诊治过程】

初步诊断

CT诊断为肝硬化、脾大、门静脉高压并食管下段胃底静脉曲张;静脉硬化性结肠炎。

病例来源:爱爱医

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