【病案介绍】
主诉
患者女，33岁。
因“发热半个月，少语伴行动迟缓3d”于2013年7月21日入院。
现病史
患者于半个月前（7月7日）无明显诱因出现发热、头痛，体温最高38.60℃，头痛为阵发性，以双侧额、颞部为剧，无恶心、呕吐。在当地医院给予“喜炎平、阿奇霉素”等抗感染、对症治疗，症状无缓解。7月18日起头痛、发热缓解，出现少语、讲话声音低、行动迟缓、动作少、两手颤抖。为进一步诊治收住入院。
查体
体温、脉搏、呼吸和血压正常，意识清楚，精神萎靡，面具脸。双侧瞳孔等大、等圆（直径2.5mm），对光反射灵敏，眼底正常，张口费力，舌肌纤颤，不能发声，感觉正常，双上肢静止性震颤；四肢肌力检查不合作，肌张力齿轮样增高，腱反射亢进；双侧Babinski征（-），脑膜**征（-）。
辅助检查
腰穿CSF检查：压力300mmH2O（1mmH2O=0.0098kPa），潘氏试验（+），白细胞40×106/L，蛋白0.149g/L，氯化物129.60mmol/L，糖3.54mmol/L；细胞学：白细胞64×106/L，淋巴细胞95%。EEG检查未见明显异常。头颅MRI示双侧中脑对称性条片状T1WI等低信号、T2WI高信号（图1），DWI未见异常信号；增强扫描未见明显强化。诊断：病毒性脑炎。
【诊治过程】
诊治经过
予甘露醇、托拉塞米、**、丙种球蛋白、美多芭及安坦等治疗。入院次日患者出现嗜睡、尿潴留，予保留尿管导尿。2d后患者意识转清。查血巨细胞病毒抗体、单纯疱疹病毒抗体、风疹病毒抗体均（-）。7月26日复查头颅MRI，中脑的异常信号灶较前无明显变化；MRV检查未见颅内静脉窦血栓形成。7月29日复查腰穿CSF：压力200mmH2O，潘氏试验（±），白细胞46×106/L，淋巴细胞96%；血清乙脑病毒IgM抗体（-）。8月1日起患者的精神状态好转，双上肢肌力Ⅳ级，四肢肌张力较入院时减低。8月5日患者的尿潴留缓解，小便能自解，发音基本正常，双上肢静止性震颤减轻。8月6日复查血清乙脑病毒IgM抗体（+），确诊为乙脑。8月8日患者除四肢肌张力稍高、腱反射对称活跃外，其他均无异常。再次复查腰穿CSF：白细胞24×106/L，淋巴细胞96%，压力150mmH2O、生化正常；因患者拒绝，未复查乙脑病毒IgM抗体。患者于8月11日基本痊愈出院。
病例来源：爱爱医
版权声明：站所注明来源为"爱爱医"的文章，版权归作者与本站共同所有，非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益，请及时通过电话（400-626-9910）或邮箱（zlzs@120.net）通知我们,我们将第一时间处理，感谢。
全部评论