摘要 病案介绍 诊治过程
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发热少语伴行动迟缓,是何原因?

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y****4其他医务者

更新时间:2016-12-26 15:24

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病例摘要

【基本信息】女,33岁

【病案介绍】

主诉

患者女,33岁。
因“发热半个月,少语伴行动迟缓3d”于2013年7月21日入院。

现病史

患者于半个月前(7月7日)无明显诱因出现发热、头痛,体温最高38.60℃,头痛为阵发性,以双侧额、颞部为剧,无恶心、呕吐。在当地医院给予“喜炎平、阿奇霉素”等抗感染、对症治疗,症状无缓解。7月18日起头痛、发热缓解,出现少语、讲话声音低、行动迟缓、动作少、两手颤抖。为进一步诊治收住入院。

查体

体温、脉搏、呼吸和血压正常,意识清楚,精神萎靡,面具脸。双侧瞳孔等大、等圆(直径2.5mm),对光反射灵敏,眼底正常,张口费力,舌肌纤颤,不能发声,感觉正常,双上肢静止性震颤;四肢肌力检查不合作,肌张力齿轮样增高,腱反射亢进;双侧Babinski征(-),脑膜**征(-)。

辅助检查

腰穿CSF检查:压力300mmH2O(1mmH2O=0.0098kPa),潘氏试验(+),白细胞40×106/L,蛋白0.149g/L,氯化物129.60mmol/L,糖3.54mmol/L;细胞学:白细胞64×106/L,淋巴细胞95%。EEG检查未见明显异常。头颅MRI示双侧中脑对称性条片状T1WI等低信号、T2WI高信号(图1),DWI未见异常信号;增强扫描未见明显强化。诊断:病毒性脑炎。

【诊治过程】

诊治经过

予甘露醇、托拉塞米、**、丙种球蛋白、美多芭及安坦等治疗。入院次日患者出现嗜睡、尿潴留,予保留尿管导尿。2d后患者意识转清。查血巨细胞病毒抗体、单纯疱疹病毒抗体、风疹病毒抗体均(-)。7月26日复查头颅MRI,中脑的异常信号灶较前无明显变化;MRV检查未见颅内静脉窦血栓形成。7月29日复查腰穿CSF:压力200mmH2O,潘氏试验(±),白细胞46×106/L,淋巴细胞96%;血清乙脑病毒IgM抗体(-)。8月1日起患者的精神状态好转,双上肢肌力Ⅳ级,四肢肌张力较入院时减低。8月5日患者的尿潴留缓解,小便能自解,发音基本正常,双上肢静止性震颤减轻。8月6日复查血清乙脑病毒IgM抗体(+),确诊为乙脑。8月8日患者除四肢肌张力稍高、腱反射对称活跃外,其他均无异常。再次复查腰穿CSF:白细胞24×106/L,淋巴细胞96%,压力150mmH2O、生化正常;因患者拒绝,未复查乙脑病毒IgM抗体。患者于8月11日基本痊愈出院。

病例来源:爱爱医

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