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膀胱结石导致儿童尿痛一例

q****6其他医务者

更新时间:2018-05-16 09:11

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病例摘要

【基本信息】男,9岁11月

【病案介绍】

主诉

患儿男,9岁11月。

现病史

1年前无明显诱因出现排尿时尿痛,体温正常,伴尿频尿急,当地医院考虑为尿路感染,抗炎治疗后症状消失,后间断反复出现尿急尿频尿痛,均抗炎治疗后症状消失,近半月来症状明显,来我院就诊。

辅助检查

腹部B超示(入院时):膀胱三角处可见一个大小约为5.8 cm×2.8 cm的强回声光团,后方伴声影,改变**可移动。左肾大小约为10.7 cm×6.7 cm,肾盂肾盏扩张,肾盂宽约2.0 cm,同侧输尿管全程扩张,上段宽约0.9 cm,下段宽约0.8 cm,输尿管远端近膀胱处探及一大小约为0.9 cm×0.5 cm强回声光团,后方伴声影。提示:膀胱巨大结石;左侧输尿管末端结石伴膀胱巨大结石,左肾中度积水。 X线平片:盆腔正中位置见类圆形高密度影,边缘光滑锐利,其内见同心圆状略低密度影。提示:膀胱结石。 复查腹部B超示(入院第7天):膀胱及膀胱内病变无明显改变,左侧输尿管远段宽约0.7 cm,输尿管内未探及异常团块回声,左肾盂宽约1.6 cm。提示膀胱巨大结石,左肾轻度积水。 腹部MRI示:膀胱充盈欠佳,其内见一类圆形长T1长T2信号影,大小约为5.6 cm×5.6 cm×2.7 cm,中心可见同心圆状长T1等T2信号影,膀胱壁不均匀增厚,以膀胱三角区为著,最厚处约为8.6mm,左侧肾脏体积略大,肾盂肾盏积水、扩张饱满,左侧输尿管下段略扩张,最宽处约为0.6 cm。 MRU示左侧肾盂肾盏积水扩张,肾盏杯口变钝、消失,部分呈囊状改变,左侧输尿管下段略扩张,膀胱充盈欠佳,其内见巨大充盈缺损,膀胱后壁形态不规则、毛糙。提示:膀胱巨大结石;左肾及输尿管轻度扩张积水;膀胱炎性改变。

【诊治过程】

诊治经过

入院第12天外科行膀胱切开取石术,取耻骨上横切口,切开膀胱前壁,膀胱粘膜水肿肥厚,于膀胱三角区发现一大块结石,约6 cm×6 cm×3 cm,结石表面覆盖淡黄色脓苔,探查输尿管开口,见位置正常,8号硅胶管能顺利通过。

【其他】


【讨论】 巨大膀胱结石以膀胱小结石为核心,经过多年的尿酸钙、磷酸钙和草酸沉积和反复的膀胱炎症形成。结石根据其成分特点分为单纯型结石及混合型结石,单纯型结石主要由草酸钙组成,混合性结石主要成分有草酸钙及碳酸磷灰石。 X线平片表现:盆腔内类圆形致密影,混合型结石常可见年轮征或同心圆征;如果结石密度较均匀,体积巨大,占据整个膀胱时,在X线片上有类似膀胱造影征的表现。 MRI表现:膀胱内于各序列上见巨大类圆形低信号影,边缘光滑,混合型结石中央呈斑点状或同心圆状等信号,当膀胱壁增厚时,提示慢性炎症存在,MRU能清楚显示输尿管及肾盂是否有扩张积水,并显示输尿管走形。

病例来源:爱爱医

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