【一般资料】
男性,55岁,农民
【主诉】
左下腹痛痛伴弄血便半年余
【现病史】
约半年前,患者无明显诱因出现左下腹痛痛不适感,伴有大便脓血,当时以为是肠炎,自服消炎药,肠炎宁片口服,症状缓解不明显,半年来上述症状间断出现,先后服用过中药,西药,输液等治疗,效果均不理想,为诊治来我院就诊,门诊以“慢性肠炎”收住院,发病以来饮食睡眠可,大小便正常,体重无明显变化。
【既往史】
既往体健,否认食物药物过敏史,否认外伤手术史,否认肝炎结核病史,否认疫区疫水接触史,否认高血压,糖尿病等病史,家族无遗传病史。
【查体】
T:36.6℃,P:74次/分,R:18次/分,BP:130/8
半年前,患者无明显诱因出现左下腹痛痛不适感,伴有大便脓血,当时以为是肠炎,自服消炎药,肠炎宁片口服,症状缓解不明显,半年来上述症状间断出现,先后服用过中药,西药,输液等治疗,效果均不理想,肠镜检查:慢性非特异性溃疡性结肠炎。诊断:慢性非特异性重度溃疡性结肠炎,
溃疡性结肠炎(重度)
溃疡性结肠炎血便,粘液便多一些,克罗恩病多数是水样便,可以鉴别
根据患者腹痛伴血便半年病史,以肠炎治疗无效果,结合肠镜结果考虑是溃疡性结肠炎
溃疡性结肠炎(重度 活动性 全结肠)
应该是较典型的溃疡性结肠炎,病史较长,有明显的腹痛和脓血便,有肠镜检查支持,排除了肠道肿瘤
重度溃疡性结肠炎 活动期
溃疡性结肠炎(初发型,活动期,累及左半结肠,轻度)
慢性溃疡性结肠炎 重度 全结肠
慢性非特异性溃疡性结肠炎