摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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溃疡性结肠炎左下腹痛痛伴弄血便

张绿如内科-普通内科 主治医师

更新时间:2018-09-29 14:08

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病例摘要

【基本信息】男,55岁,农民

【病案介绍】

主诉

左下腹痛痛伴弄血便半年余

现病史

约半年前,患者无明显诱因出现左下腹痛痛不适感,伴有大便脓血,当时以为是肠炎,自服消炎药,肠炎宁片口服,症状缓解不明显,半年来上述症状间断出现,先后服用过中药,西药,输液等治疗,效果均不理想,为诊治来我院就诊,门诊以“慢性肠炎”收住院,发病以来饮食睡眠可,大小便正常,体重无明显变化。

既往史

既往体健,否认食物药物过敏史,否认外伤手术史,否认肝炎结核病史,否认疫区疫水接触史,否认高血压,糖尿病等病史,家族无遗传病史。

查体

T:36.6℃,P:74次/分,R:18次/分,BP:130/80mmHg
T:36.6℃ ,P:74次/分,R:18次/分,BP:130/80mmhg。发育正常,营养中等,神志清,精神差,步入病房,自动**,查体合作,全身皮肤黏膜无黄染及出血点,浅表淋巴结未触及肿大,头颅五官对称,眉毛无脱落,眼睑无水肿,眼球活动自如,结膜正常,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,对光反射存在,耳鼻对称无畸形,未见异常分泌物,唇无发绀,咽无充血,扁桃腺不大,颈软,气管居中,甲状腺不大,胸廓对称无畸形,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音。心前区无隆起,心尖搏动在左锁骨中线第5肋间外侧约2cm,叩诊心界无扩大,心律74次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软,左下腹压痛明显,反跳痛,肝脾肋下未触及,肠鸣音活跃,**,外生殖器发育正常。脊柱四肢无畸形,各关节活动正常,双下肢无水肿。生理反射存在,病历反射未引出。

辅助检查

肠镜检查:慢性非特异性溃疡性结肠炎(重度,活动期,横结肠,降结肠,乙状结肠,直肠)。

【诊治过程】

初步诊断

溃疡性结肠炎

鉴别诊断

痢疾:一般有不洁饮食引起,可伴有发热,腹痛,有脓血便,伴有里急后重感,用消炎药有效;

诊治经过

入院后给予抑制胃酸,保护胃黏膜,预防感染,营养支持

诊断结果

溃疡性结肠炎

【分析总结】


肠镜结果出来后给予美沙拉嗪肠溶片口服,氯化钠氢化可的送溶液保留灌肠,及对症治疗。

病例来源:爱爱医

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邵明安 消化内科医师

半年前,患者无明显诱因出现左下腹痛痛不适感,伴有大便脓血,当时以为是肠炎,自服消炎药,肠炎宁片口服,症状缓解不明显,半年来上述症状间断出现,先后服用过中药,西药,输液等治疗,效果均不理想,肠镜检查:慢性非特异性溃疡性结肠炎。诊断:慢性非特异性重度溃疡性结肠炎,

文宇航 中医内科主治医师

溃疡性结肠炎(重度)

王香 普通内科医师

溃疡性结肠炎血便,粘液便多一些,克罗恩病多数是水样便,可以鉴别

杨武 中医皮肤科医师

根据患者腹痛伴血便半年病史,以肠炎治疗无效果,结合肠镜结果考虑是溃疡性结肠炎

苏娜 消化内科医师

溃疡性结肠炎(重度 活动性 全结肠)

杨艳 消化内科主任医师

应该是较典型的溃疡性结肠炎,病史较长,有明显的腹痛和脓血便,有肠镜检查支持,排除了肠道肿瘤

杨敬端 消化内科主治医师

重度溃疡性结肠炎 活动期

赵宏宇 消化内科主治医师

溃疡性结肠炎(初发型,活动期,累及左半结肠,轻度)

刘志威 消化内科主治医师

慢性溃疡性结肠炎 重度 全结肠

冯永高 消化内科医师

慢性非特异性溃疡性结肠炎

邹汶 内科主治医师

溃疡性结肠炎可能性比较大。

罗嘉 急诊科主治医师

1、慢性非特异性溃疡性结肠炎 2、结肠癌前病变?

S****8 快问医生

溃疡性结肠炎(UC)

王双林 消化内科医师

慢性非特异性溃疡性结肠炎,左心室扩大(原因待查)

王赏 消化内科主治医师

考虑溃疡性结肠炎所致

胡春明 中医内科主治医师

结合该患者症状,体征及辅助检查,考虑溃疡性结肠炎可能性大

郭小文 消化内科医师

慢性非特异性溃疡性结肠炎

李秀丽 中医内科主治医师

患者左下腹痛伴脓血便,结肠镜检查示:溃疡性结肠炎,考虑诊断,溃疡性结肠炎

李仕宇 消化内科医师

慢性溃疡性结肠炎 重度,活动期

李维兵 消化内科主治医师

建议完善肠镜检查,考虑结肠炎的可能性!