【病案介绍】
主诉
左下腹痛痛伴弄血便半年余
现病史
约半年前，患者无明显诱因出现左下腹痛痛不适感，伴有大便脓血，当时以为是肠炎，自服消炎药，肠炎宁片口服，症状缓解不明显，半年来上述症状间断出现，先后服用过中药，西药，输液等治疗，效果均不理想，为诊治来我院就诊，门诊以“慢性肠炎”收住院，发病以来饮食睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。
既往史
既往体健，否认食物药物过敏史，否认外伤手术史，否认肝炎结核病史，否认疫区疫水接触史，否认高血压，糖尿病等病史，家族无遗传病史。
查体
T：36.6℃，P：74次/分，R：18次/分，BP：130/80mmHg
T:36.6℃ ,P:74次/分,R:18次/分,BP:130/80mmhg。发育正常，营养中等，神志清，精神差，步入病房，自动**，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大，头颅五官对称，眉毛无脱落，眼睑无水肿，眼球活动自如，结膜正常，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射存在，耳鼻对称无畸形，未见异常分泌物，唇无发绀，咽无充血，扁桃腺不大，颈软，气管居中，甲状腺不大，胸廓对称无畸形，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动在左锁骨中线第5肋间外侧约2cm，叩诊心界无扩大，心律74次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，左下腹压痛明显，反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音活跃，**，外生殖器发育正常。脊柱四肢无畸形，各关节活动正常，双下肢无水肿。生理反射存在，病历反射未引出。
辅助检查
肠镜检查：慢性非特异性溃疡性结肠炎（重度，活动期，横结肠，降结肠，乙状结肠，直肠）。
病例来源：爱爱医
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全部评论
半年前，患者无明显诱因出现左下腹痛痛不适感，伴有大便脓血，当时以为是肠炎，自服消炎药，肠炎宁片口服，症状缓解不明显，半年来上述症状间断出现，先后服用过中药，西药，输液等治疗，效果均不理想，肠镜检查：慢性非特异性溃疡性结肠炎。诊断：慢性非特异性重度溃疡性结肠炎，
溃疡性结肠炎（重度）
溃疡性结肠炎血便，粘液便多一些，克罗恩病多数是水样便，可以鉴别
根据患者腹痛伴血便半年病史，以肠炎治疗无效果，结合肠镜结果考虑是溃疡性结肠炎
溃疡性结肠炎（重度 活动性 全结肠）
应该是较典型的溃疡性结肠炎，病史较长，有明显的腹痛和脓血便，有肠镜检查支持，排除了肠道肿瘤
重度溃疡性结肠炎 活动期
溃疡性结肠炎（初发型，活动期，累及左半结肠，轻度）
慢性溃疡性结肠炎 重度 全结肠
慢性非特异性溃疡性结肠炎
溃疡性结肠炎可能性比较大。
1、慢性非特异性溃疡性结肠炎 2、结肠癌前病变？
溃疡性结肠炎(UC)
慢性非特异性溃疡性结肠炎，左心室扩大（原因待查）
考虑溃疡性结肠炎所致
结合该患者症状，体征及辅助检查，考虑溃疡性结肠炎可能性大
慢性非特异性溃疡性结肠炎
患者左下腹痛伴脓血便，结肠镜检查示：溃疡性结肠炎，考虑诊断，溃疡性结肠炎
慢性溃疡性结肠炎 重度，活动期
建议完善肠镜检查，考虑结肠炎的可能性！