主诉

患者女，93岁

现病史

体质量指数（BMI）43kg/m2，拟行左股骨粗隆间骨折切开复位内固定术，术前，经内科雾化抗炎等对症治疗后，感冒好转，血压、血糖控制可。

既往史

既往患高血压病28年，Ⅱ型糖尿病12年，支气管哮喘4年，近日因感冒引发哮喘发作，卧床1周。

辅助检查

白细胞10.03×109/L；肺功能测定：阻塞性通气功能障碍；动脉血气分析：PO269%，多学科联合会诊后决定择期手术。

诊治经过

麻醉科建议先采用椎管内阻滞或神经阻滞完成手术，必要时可以考虑喉罩或气管插管，与家属沟通告知风险，术毕送回重症监护病房（ICU）。患者入室脉搏血氧饱和度（SpO2）85%，纯氧吸入可以至100%，建立静脉通路及生命体征监测，麻醉前喷吸自备药物沙丁胺醇气雾剂。右侧卧位头颈部垫高至患者舒适状并紧贴于胸部，右腿尽量贴于腹部，左腿舒适位，双肩连线、双髂嵴连线最大可能垂直于床面。患者皮肤坠积明显，无法摸清楚正中线和椎体间隙，C7棘突到臀缝连线与两侧髂嵴连线的交点大致定为穿刺点，直入法和侧入法均失败，后在手术室C臂机影像引导下重新穿刺，正位透视确定穿刺点的位置，侧位透视定位穿刺针的方向，但最终因穿刺针的长度不够而改在神经**仪指引下实行后路腰丛神经阻滞与坐股神经阻滞，**电流为0.4mA时股四头肌和腓肠肌的收缩明显，局部**是1.0%利多卡因与0.5%罗哌卡因混合液，腰丛和坐骨神经阻滞用量各20mL。侧卧位开始手术，术中麻醉效果佳，手术平顺，历时约2h，在手术即将结束时，患者自诉憋气，但生命体征平稳，嘱患者吸入自备药物，随即SpO2开始下将，双肺布满哮鸣音，考虑痰液堵塞诱发哮喘急性发作，琥珀酸氢考100mg入0.9%氯化钠注射液100mL静脉滴注，氨茶碱0.25入0.9%氯化钠注射液100mL静脉滴注，面罩加压吸氧困难，心律下降最低32次/min，血压70/40mmHg（1mmHg=0.133kPa），SpO235%，盐酸肾上腺素0.5mg小壶入液配合以体外心脏按压，同时予罗库溴铵40mg立即插管给氧，吸出大量黄色浓痰后生命体征好转，带管送回ICU，经内科系统治疗后2d拔除气管导管。