主诉

患者，男，46岁
因腹胀伴下肢水肿8d入院。

辅助检查

凝血功能：PT39.90S，APTT45.50S，TT14.70S，Fib1.03g/L，D二聚体1.7/19/L。胸腹部CT：布-加综合征（Bud&Chiarisyndrome，BCS）可能性大（肝静脉、下腔静脉、髂静脉、右心房多发栓子形成）。心脏彩超：EF75%；右房内中等回声团，由下腔静脉延续而来。腹部超声：（1）下腔静脉内低回声（考虑栓子形成）；（2）肝中静脉内低回声（考虑栓子形成）。胸部X线片：左下肺纹理增粗。

诊治经过

拟在全麻下行右心房及下腔静脉取栓术。患者入室SpO294%，动脉血气结果基本正常，CVP375pxH2O，余生命体征平稳。静脉注射**2mg、依托咪酯10mg、**20μg、顺阿曲库铵10mg麻醉诱导，气管插管机械通气。静脉持续输注丙泊酚、**，间断静脉注射顺阿曲库铵维持麻醉。术中1.5h内监测各项指标均正常。术中1.5h行下腔静脉阻断后BP突降至100/43mmHg，HR升至86次/分，PETCO2突降至13mmHg，PaCO241.8mmHg，H+43.7mmol/L，余正常。迅速过度通气，5cmH20PEEP通气，静脉滴注甲强龙、**。术中1.5～4.0h，pH7.207～7.300，PaCO247.1～57.9mmHg，H+50.1～62.1mmol/L，BE-2.7～-4.1mmol/L，CVP15～16cmH2O。继续PEEP通气，过度通气，应用碳酸氢钠、甲强龙。术中4hBP迅速下降，静脉输注多巴胺5～10μg·kg-1·min-1、肾上腺素0.05μg·kg-1·min-1，维持BP75～85/42～52mmHg，HR92～103次/分，PETCO210～12mmHg，CVP21cmH2O。静脉注射西地兰0.2mg，BP无升高，CVP21cmH2O。手术结束时BP78/42mmHg，HR95次/分，PETCO210mmHg，pH7.198，PaCO249.1mmHg，H+63.4mmol/L，BE-4.5mmol/L，CVP21cmH2O。术后转送患者至ICU，pH7.150，PaO282mmHg，PaCO267mmHg，H+74.4mmol/L，BE-5.9mmol/L，SaO292.0%。D-二聚体800ug/L。胸部X线片：左下肺肺纹理消失，右下肺动脉干增宽，肺动脉段膨隆，右心室扩大。患者于术后第1天放弃治疗。