摘要 病案介绍 诊治过程
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布-加综合症患者术中并发肺动脉栓塞一例

y****4其他医务者

更新时间:2018-05-26 15:10

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病例摘要

【基本信息】男,46岁

【病案介绍】

主诉

患者,男,46岁
因腹胀伴下肢水肿8d入院。

辅助检查

凝血功能:PT39.90S,APTT45.50S,TT14.70S,Fib1.03g/L,D二聚体1.7/19/L。胸腹部CT:布-加综合征(Bud&Chiarisyndrome,BCS)可能性大(肝静脉、下腔静脉、髂静脉、右心房多发栓子形成)。心脏彩超:EF75%;右房内中等回声团,由下腔静脉延续而来。腹部超声:(1)下腔静脉内低回声(考虑栓子形成);(2)肝中静脉内低回声(考虑栓子形成)。胸部X线片:左下肺纹理增粗。

【诊治过程】

诊治经过

拟在全麻下行右心房及下腔静脉取栓术。患者入室SpO294%,动脉血气结果基本正常,CVP375pxH2O,余生命体征平稳。静脉注射**2mg、依托咪酯10mg、**20μg、顺阿曲库铵10mg麻醉诱导,气管插管机械通气。静脉持续输注丙泊酚、**,间断静脉注射顺阿曲库铵维持麻醉。术中1.5h内监测各项指标均正常。术中1.5h行下腔静脉阻断后BP突降至100/43mmHg,HR升至86次/分,PETCO2突降至13mmHg,PaCO241.8mmHg,H+43.7mmol/L,余正常。迅速过度通气,5cmH20PEEP通气,静脉滴注甲强龙、**。术中1.5~4.0h,pH7.207~7.300,PaCO247.1~57.9mmHg,H+50.1~62.1mmol/L,BE-2.7~-4.1mmol/L,CVP15~16cmH2O。继续PEEP通气,过度通气,应用碳酸氢钠、甲强龙。术中4hBP迅速下降,静脉输注多巴胺5~10μg·kg-1·min-1、肾上腺素0.05μg·kg-1·min-1,维持BP75~85/42~52mmHg,HR92~103次/分,PETCO210~12mmHg,CVP21cmH2O。静脉注射西地兰0.2mg,BP无升高,CVP21cmH2O。手术结束时BP78/42mmHg,HR95次/分,PETCO210mmHg,pH7.198,PaCO249.1mmHg,H+63.4mmol/L,BE-4.5mmol/L,CVP21cmH2O。术后转送患者至ICU,pH7.150,PaO282mmHg,PaCO267mmHg,H+74.4mmol/L,BE-5.9mmol/L,SaO292.0%。D-二聚体800ug/L。胸部X线片:左下肺肺纹理消失,右下肺动脉干增宽,肺动脉段膨隆,右心室扩大。患者于术后第1天放弃治疗。

病例来源:爱爱医

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