持续性头痛20天

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更新时间：2016-12-26 15:24

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病例摘要

【基本信息】女，39岁，内蒙古干部。

【病案介绍】

主诉

患者女，39岁，内蒙古干部。
因“持续头痛20d”于2003年9月9日入院。

现病史

患者于2003年8月19日无明显原因出现左顶枕区**样痛，与**无明显关系，咳嗽用力无加重，强光**可出现眼眶疼痛，不伴恶心、呕吐，无发热，数小时后头痛可自行部分缓解。1周后就诊于当地医院行头颅CT示：左额叶大片低密度区，其内可见1.5cmx1.5cm圆形片状低密度影，边缘密度较高，中线略向左偏移，左侧脑室受压变窄，按“脑脓肿”予青霉素、甲硝唑、头孢曲松钠等抗感染治疗半月余，头痛未见好转，且出现恶心、呕吐，非喷射样，复查头颅CT同前无显著变化，予甘露醇治疗头痛可缓解。外院行头颅MRI考虑左额叶囊性肿瘤，为进一步诊治来我院，以“脑占位病变”收入。患者发病来无肢体抽搐，无意识障碍，饮食、大小便正常，睡眠佳。

既往史

既往史、家族史、个人史均无特殊。

查体

神志清楚，语言流利，智能正常。颅神经未见异常，脑膜**征阴性，四肢肌张力、肌力正常，未见不自主运动，躯体深、浅感觉双侧对称正常，双侧腹壁反射正常，四肢腱反射对称正常，双手指鼻试验、跟膝胫试验正常。双侧Hoffmann、Chaddock、Babinski征均阴性。

辅助检查

血常规、便常规、胸部X片、心电图、腹部B超未见异常。尿常规：RBC5~10/HP，WBC20~30/HP，尿蛋白（+）。血生化：甘油三酯2.0mmol/L，空腹血糖6.6mmol/L，余血电解质、肝、肾功能正常，梅毒特异性抗体、HBsAg、HCV抗体、艾滋病检测均阴性。腰穿（200349-11）压力22cmH2O（1cmH2O=0.098kPa），生化：氯化物120mmol/L，葡萄糖4.8mmol/L，蛋白764mg/L，常规：WBC0，RBC510x106/L；脑脊液酶联法囊虫抗体为阴性；涂片抗酸杆菌、新型隐球菌均阴性，脑脊液细菌培养阴性。头颅CT（图1，2）示：左额叶大片低密度区，边缘密度较高，呈环形强化。头颅MR（图3~5）示：左额叶大片状长T1长T2信号，其内可见圆形片状长T1、长T2信号影，呈环状强化，占位效应显著。