【病案介绍】
主诉
患者男，70岁
因发热5d于2014年5月15日入院。
现病史
患者入院前5d无明显诱因出现发热，体温最高39.2℃，自行服用解热镇痛药物后降至正常，维持约4d后体温再次升高，伴畏寒、寒颤，无咳嗽、咽痛、腹痛，无尿频、尿急、尿痛，无头痛、头晕、恶心、呕吐，无腰痛及眼眶疼痛。
个人史
无高血压、糖尿病、冠状动脉心脏病、肿瘤及免疫系统等基础疾病，居住环境为村庄，卫生条件相对较差，有鼠类接触史。
辅助检查
入院前1d当地医院肺部CT检查示，双肺纹理增多、紊乱，肺气肿继发右肺下叶炎性病变。血白细胞计数2.32X109/L，Hb158g/L，血小板计数125X109/L。C反应蛋白（CRP)11.91mg/L。应用利巴韦林、头孢西丁治疗1d，患者仍发热。入院查血：白细胞计数2.7X109/L，Hb141.2g/L，血小板计数57X109/L。凝血功能检查示，D-二聚体29.04mg/L，PT14.2s，活化部分凝血活酶时间（八PTT)45.6s，纤维蛋白原（Fib)2.68g/L。红细胞沉降率6mm/1h。ALT29U/L，AST48.4U/L，ϒ-GT87.2U/L，白蛋白35.7g/L。铁蛋白>2000ug/L。血培养结果为：克氏库克菌，对青霉素、头孢类及喹诺酮类抗菌药物均敏感，红霉素耐药（最低抑菌浓度>8mg/L)。骨髓涂片示：粒系核左移。骨髓病理示：增殖活跃骨髓象，各系各阶段造血细胞均见，巨核细胞4〜7/高倍视野。尿、粪常规，免疫球蛋白，补体检查均正常。肥达试验、外斐反应均阴性。
【诊治过程】
初步诊断
血流感染（克氏库克菌）。
诊治经过
予头孢吡肟2.0g每12h—次抗感染。治疗3d后患者体温、血常规恢复正常。继续维持治疗至12d，复查凝血功能、铁蛋白、CRP、红细胞沉降率等均正常，血培养阴性，于2014年5月28日出院。培养与鉴定：取患者血液标本7〜8mL，用无菌方法注入美国生物梅里埃有限公司BacT/ALERTF八血培养瓶中，置于与之配套的BacT/ALERT3D全自动血液培养仪35°C培养，4h发出阳性信号。用注射器抽出阳性血液直接涂片，革兰染色为阳性球菌，多呈团块状存在，菌体很大，直径约40pm。同时将该阳性血液转种于血琼脂平板，35°C培养、体积分数为0.05CO2环境培养24h后，可见淡黄色、中等大小、表面光滑、边缘整齐的菌落，菌落周围无溶血。菌落涂片染色为革兰阳性球菌，呈双、四联或成堆排列，菌体大，直径约38pm。该菌触酶阳性，氧化/发酵（O/F)试验为发酵型，血浆凝固酶阴性。将该菌液按操作步骤经美国生物梅里埃有限公司VITEK-2Compact型全自动微生物鉴定仪进行判读，鉴定结果为克氏库克菌，对青霉素、头孢类及喹诺酮类抗菌药物均敏感，红霉素耐药，可信度为0.9999。
病例来源：爱爱医
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