主诉

患者，男，6岁

现病史

自出生后，双侧耳轮前上方有一粒芝麻样大小孔，1岁后小孔变成灰黑色，挤压时有分泌物排出。近2周来发热，耳前瘘孔红肿、热痛，由家长带来我院诊治。

查体

体温38.2℃，双侧耳轮前上方有绿豆大的脓痂，瘘孔周边红肿光亮、按痛，耳郭及面部有些肿胀，舌苔薄黄，脉弦数。

辅助检查

血常规：白细胞计数15×109/L，中性0.80。

诊治经过

辨证诊断为肝胆湿热，疮毒瘀滞。治疗当以清肝利胆，活血化瘀，解毒透脓为主。内治处方：水牛角泻肝汤加减。水牛角12g(先煎)、柴胡10g、赤芍10g、大青叶10g、皂角刺10g、天花粉10g、野菊花10g、板蓝根12g、龙胆草6g、黄芩6g、生地10g、石膏12g，1剂/d，水煎2次，取汤液约100mL，分2次温服。外治处方：局部用外洗1号熏洗后，用消炎水外敷瘘疮，2次/d。外洗1号组成：大黄30g，白鲜皮30g，甘草30g，九里明30g，防风30g，荆芥30g。制作方法：上药研末和匀，分包，每包15g。功效：祛风止痒，清热解毒。用法：用外洗1号1包冲开水500mL，用纱布过滤之后，用温药汁熏洗。消炎水组成与制作法：青黛1000g，土银花1000g，九里明2000g，紫花地丁1000g，甘草1000g，荆芥500g。上药加水24L，煎至6L，装瓶备用。复诊治疗服上药2剂和外治后，身热退，瘘孔肿痛减少，脓痂脱落、渗黄色浓汁，舌红，脉弦数。热邪虽减，肝胆湿热未尽，续以清肝利胆，解毒透脓法。水牛角12g(先煎)、柴胡10g、白芷10g、野菊花10g、皂角刺10g、天花粉10g、川足1条、龙胆草9g、栀子6g、生地10g、生甘草6g、板蓝根12g，1剂/d，水煎2次，取汤液约100mL，分2次温服。外治法同上。三诊治疗服药3剂和外治后，精神好转，瘘孔红肿渐消，无渗浓汁，只有一些血水样分泌物，舌淡红，脉细弦。炎症渐除，正气未复，以托里扶正法调之。生黄芪12g、柴胡9g、白芷10g、板蓝根12g、皂角刺10g、威灵仙10g、太子参10g、淮山12g、生地10g、生甘草6g，1剂/d，水煎2次，取汤液约100mL，分2次温服。外治法：采用挂药线封瘘法，先用消炎水冲洗瘘道口，消毒棉签擦干，再用红蓝药捻插入瘘管，回春散盖贴，隔天换药1次，共换药10次。红蓝药捻组成：***30g、明矾30g、雄黄10g、乳香6g、朱砂10g、冰片6g。制作法：将***、明矾二药研成细末，入小罐内至青烟尽白烟起时，停火放在地面上一夜，取出研末，加朱砂、雄黄、乳香、冰片共研细末，米糊为条。回春散组成：大黄9g，田七15g，荜拨6g，红条紫草12g，僵蚕6g，元明粉9g，半夏6g，地丁6g，生南星6g，血蝎9g，蟾酥1g。上药研细末和匀，加蜂蜜调和为膏。经上药及挂线疗法治疗20d而愈，随访2年未复发。