主诉

女，59岁。

现病史

外院门诊体检行CT检查时发现腹腔占位。患者无腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状。1周后入我院进行进一步诊治。

辅助检查

超声检查示胰头与十二指肠间见混合回声，实性部分可见血运。胰腺大小及形态正常，主胰管未见明显扩张。CT平扫于十二指肠降部前方见密度不均匀肿块影，大小约3.32 cm×4.80 cm，CT值28HU。CT增强，轴位像可见大片无强化低密度区.冠、矢状位可见肿块与十二指肠分界清楚，有少量实质部分轻度强化，强化不均匀（图1）。 图1CT图像。图1a：平扫十二指肠降部前方见密度不均肿块影，CT值28HU；图1b：增强扫描动脉期轴位像可见大片无强化低密度区；图1c，1d：增强扫描动脉期冠、矢状位图像可见肿块有少量实质部分轻度强化，强化不均匀。 MR检查示十二指肠降段及胰头前方囊实混合性肿块，边界较清，T1WI呈低信号，T2WI呈等、高混杂信号，T1WI冠状位见肿块与周围邻近脏器分界清楚。MR增强扫描示肿瘤实性成分轻度强化，肿块与十二指肠、胰腺分界清晰（图2）。 图2MR示十二指肠降段及胰头前方囊实混合性肿块，边界较清。图2a：T1WI呈低信号；图2b：T2WI呈等、高混杂信号；图2c：T2WI冠状位见肿块与周围邻近脏器分界清楚；图2d，2e：增强扫描动脉期轴位、冠状位图像，肿块内少量实性成分不均匀轻度强化。 实验室检查：糖链抗原125（CA125）升高（37.83U/mL），糖链抗原19-9（CA19-9）<0.600U/mL，癌胚抗原（CEA）为2.22ng/mL，甲胎蛋白（AFP）为1.54IU/mL。

初步诊断

腹腔占位，恶性不除外。

诊治经过

入院2d后，患者行右上腹肿物切除术。术中于十二指肠降部、胰头前方、横结肠系膜根部探及一肿物，大小约5 cm×8 cm，囊实相间，表面凹凸不平，界清。镜下所见：大量异型细胞呈巢状分布，细胞小，呈卵圆形；核深染，胞浆少，癌细胞呈片状浸润性生长，核分裂多见；局部可见菊形团样结构（图3）。病理诊断：右上腹神经母细胞瘤。 图3HE染色切片，大量异型细胞呈巢状分布，细胞小，呈卵圆形；核深染，胞浆少，癌细胞呈片状浸润性生长，核分裂多见；局部可见菊形团样结构（红色箭头）。