主诉

男性，32岁
因无明显诱因下出现双下肢膝关节疼痛于1996年7月到来我院住院治疗。

查体

重度贫血貌，皮肤未见出血点，浅表淋巴结未触及，胸骨压痛明显，心律90次/min，律齐，无病理性杂音，双肺未闻及干湿性啰音，肝脾肋下未及。

辅助检查

实验室检查：白细胞1.5x109/L，红细胞2.40x109/L，血红蛋白61g/L，血小板50x109/L；骨髓穿刺示骨髓增生极度活跃，原幼淋巴细胞占90%；细胞化学染色：原幼稚细胞POX染色阴性；PAS染色87%阳性。

初步诊断

诊断为急性淋巴细胞白血病（ALL-L2）。

诊治经过

给予VP（长春新碱+**）、VDP（长春新碱+柔红霉素+**）、VDLP（长春新碱+柔红霉素+左旋门冬酰胺酶+**）化疗后骨髓象提示缓解，继用VDCP（长春新碱+环磷酰胺+柔红霉素+**）、HDMTX（大剂量氨甲喋呤）方案各3次巩固化疗，出院后定期回院化疗，骨髓象持续缓解状态，于1998年10月停止化疗。2007年12月，患者因“双侧腹股沟肿块8月”人我院普外科。体检：无贫血貌，皮肤、黏膜无黄染及出血点，双颈部可及数枚黄豆大小、质中、移动、无触痛的淋巴结，双侧腹股沟可及8cmx4cm，3cmx6cm大小，右侧较大，固定、质中、无触痛的淋巴结，余淋巴结未及，胸骨无压痛，腹平软，肝脾肋下未及。实验室检查：白细胞6.4x109/L，血红蛋白147g/L，血小板140x109/L。淋巴结B超提示：双侧颈部、双侧腋下、双侧腹股沟多发淋巴结肿大，左锁骨上多发实质性团块，右腹股沟实质性团块。腹部B超提示腹腔淋巴结肿大，CT腹膜后盆腔淋巴结肿大，腹腔淋巴结增多，纵隔淋巴结肿大。骨髓涂片检查提示ALL-CR，骨髓活检：骨髓造血细胞轻度增生，三系比例正常，粒系以中晚幼细胞为主，红系以中晚幼细胞多见，巨核细胞2〜3个/HPF，网状纤维染色示网纤维（+），提示骨髓组织轻度增生（图1）。染色体检查正常，左侧腹股沟淋巴结病理活检（图2）：“左腹股沟”非霍奇金恶性淋巴瘤，滤泡性淋巴瘤，部分为弥漫性。免疫组化：CD20（++）、CD79a（++）、CD10（++）、Bcl-2（+）、CD3（±）、MPO（-）、CD99（+）、CD5（+）、CyclinD1（-）、CD15㈠、CD30（-）、Bcl-6（±）。病毒检测：EB病毒-IgM（+），CMV-IgG（-），HbsAb（+）。乳酸脱氢酶（LDH）182U/L。最后诊断：①非霍奇金淋巴瘤（NHL），滤泡性淋巴瘤，部分弥漫性，：ⅢA期；②ALL-CR9年。给予CHOP（环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+**）、ECHOP（依托泊苷+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+**）方案化疗一共6个疗程，化疗第5个疗程结束后行腹股沟局部放疗（共25Gy），双侧腹股沟、腋下、颈部等肿大的淋巴结完全消失，于2008年9月17日停止化疗出院。2010年1月于当地医院CT复査显示颈部外侧以及枕后淋巴结肿大，至2010年5月发展至触及枕后及颈部外侧群淋巴结肿大，于2011年3月来我院治疗，经血、骨髓象、胸片、B超等检查结合临床诊断：①NHL复发，滤泡性淋巴瘤，部分弥漫性，MA期；②ALL-CR12年。予MINE（异环磷酰胺+美司钠+米托蒽醌+依托泊苷）方案化疗5个疗程后，患者颈部、腋下、腹股沟等肿大淋巴结再次消失，于2011年9月12日停止化疗，至今患者无病生存已3年。