T细胞性淋巴瘤一例
s****4其他医务者
更新时间：2018-05-21 11:59
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【病案介绍】
主诉
2014年06月24日因间断肉眼血尿入院。
现病史
3个月前因肉眼血尿于外院行膀胱肿物电切术，术后病理诊断为腺性膀胱炎可能，淋巴瘤不除外。术后未予治疗，偶感尿频、尿急，无腰痛、发热、盗汗等症状。本次入院前再次出现间断肉眼血尿。
查体
腹平坦，耻骨上区无压痛，全身皮肤黏膜无明显异常，浅表淋巴结未及肿大。盆腔CT检查：膀胱壁不规则增厚，占位不除外。
【诊治过程】
初步诊断
膀胱间变T细胞性淋巴瘤。先行环磷酰胺+阿霉素+长春新碱+强的松+依托泊苷（CHOPE）方案化疗4个周期，后行**+异环磷酰胺+顺铂+依托泊苷（DICE）方案化疗4个周期，8个化疗周期过程顺利。化疗后行PET-CT检查：全身未见可疑转移、复发病灶。肿瘤完全消失，临床评价疗效为完全缓解。
考虑患者的T细胞性淋巴瘤原发于结外，预后不佳，行膀胱局部放疗巩固治疗。术后随访10个月，无肿瘤复发和转移。
诊治经过
全麻下行膀胱肿物诊断性电切术。术中见膀胱三角区、底壁、膀胱颈口多发苔藓样、鱼肉样肿物，膀胱三角区广泛渗血，双侧输尿管口不可视，沿膀胱肿物边缘电切，深达肌层，切取组织送病理。
病理检查大体所见：膀胱碎组织大小1.0cm×0.5cm×0.5cm，灰黄、灰红色，质中。镜下观察：见大量具有怪异核、肾形核的细胞，胞质丰富，细胞核染色呈粗块状，核仁明显，亦可见印戒样细胞，核分裂象易见，并可见组织细胞增生。
病理诊断：（膀胱）非霍奇金淋巴瘤。免疫组化染色检查：Vim、CD3、CD79a、CD30、CD68（+），CK小灶（+），Ki-67（+）70%，Mum-1、CD20（灶+），CK20、CKl8、CD56、SyN（-），符合间变大细胞淋巴瘤。血液科会诊，行CT平扫+增强检查除外胸、腹及盆腔病灶。
骨髓穿刺检查示粒系增生活跃，中性中幼粒细胞比例明显异常。全血细胞计数及血常规、生化检查未见明显异常。
【其他】
发性膀胱淋巴瘤极为罕见，临床表现缺乏特异性，诊断依靠组织病理学和免疫组化染色检查。诊断标准：①肿瘤局限，无其他部位淋巴瘤的证据；②外周血及骨髓内不含任何异常细胞；③如出现其他部位的淋巴瘤应至少在发现原发灶的几个月以后。目前首选治疗方法是CHOP方案化疗。针对CD20阳性的淋巴瘤患者，辅以利妥昔单抗治疗可提高临床疗效。多数原发性膀胱淋巴瘤较局限，分级较低，采取化疗为主，辅以放疗、手术的综合治疗。原发性膀胱淋巴瘤预后明显好于继发性，患者可长时间无瘤生存或治愈。
病例来源：爱爱医
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