多拇指畸形切除行中指末节再造一例

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吴***刚其他医务者

更新时间：2016-12-26 15:57

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病例摘要

【基本信息】男，18岁

【病案介绍】

主诉

患者男18岁
因双拇指多指18年，右中、环指末节外伤性缺如5年，以双拇指多指畸形，右中、环指残端修复术后于2014年7月收入院。

现病史

患者出生时双拇指近节均多出一手指，多指随年龄增长逐渐增大，无多指疼痛；2009年因机器绞伤致右中、小指末节离断，于外院行右中、小指残端修整术，术后伤口愈合好，无残端痛。

查体

双拇指近节中段桡侧分别见一多手指，多指短小畸形，指甲完整，双拇指主动活动不受限，多指不能主动活动，双拇指及多指指端感觉、血运正常。右中、小指末节缺如，残端无红肿及皮肤破溃，残端无触及痛(图1)。

辅助检查

右拇指桡侧多指畸形，多指有两节指骨，右中、小末节缺失；左拇指桡侧多指畸形。择期行双拇指多指畸形切除+中指末节再造术。

【诊治过程】

诊治经过

臂丛神经阻滞麻醉，于双上臂上气性止血带充气下进行手术。设计双拇指多指基底部梭形切口。先行右拇指桡侧多指切除：取指背切口，于皮下显露两条指背静脉游离一定长度后切断标记备用，再取多指掌侧切口，显露多指指动脉及神经，游离至拇指桡侧固有神经血管束主干处，切取仅留有多指指动脉及神经与拇指相连(图2)，松止血带，查多指血运良好后使之离体，右拇指伤口取左拇指多指皮肤植皮修复。再次上止血带，于右中指残端取横形切口，显露指骨残端并将其骨面瘢痕组织及钙化骨咬除，待骨面渗血丰富后再锉平。再显露中指指背浅静脉及尺侧指固有动脉及神经，对比健侧中指长度，将切除的多指修剪部分皮肤及软组织，用直径1.2mm砌克氏针纵向固定骨折端，C臂机透视下见骨折端对位、对线好，显微镜视下行动脉、静脉及神经吻合，缝合皮肤，松止血带(图3)。常规予显微外科术后治疗，14d后拆线，开始循序渐进行拇指及再造中指功能康复训练，1个月后拔出克氏针。术后20d再造中指血运良好，外形佳(图4)。

病例来源：爱爱医

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