主诉

患者女，50岁。

现病史

上前牙龋坏变色，近期因不慎咬硬物导致左上第一切牙牙体部分缺损于2014年1月就诊于中国医科大学口腔医学院牙体牙髓科，要求恢复牙齿外形。

查体

1近中牙体缺损达牙本质深层，探痛（+），叩痛（-），x线片示1近中牙体缺损未达髓腔，根尖周未见明显异常。1腭侧龋坏达牙本质浅层，探痛（-），叩痛（-），X线片示（图1c）1根尖周未见明显异常。

初步诊断

1深龋，1中龋。治疗计划：1光固化玻璃离子（DMG）垫底后使用Charisma®Diamond树脂（贺利氏古莎齿科有限公司）分层修复牙体缺损。1使用Charisma®Diamond树脂分层修复牙体缺损。

诊治经过

在修复操作前，对患者年龄、面型、患牙及邻牙情况等进行详细观察和了解，进行医患沟通，充分了解患者的美学需求，评估美学修复效果，选择和制定合适的治疗方案。进行前牙修复时，首先进行比色（图1d），选择与患牙及邻牙颜色相近的树脂型号，以便最终的修复效果与患者年龄及肤色相协调，自然而逼真。比色完成后，隔离口腔环境湿度，预防龈沟液和唾液污染，采用橡皮障隔湿（图1e）。然后进行牙体预备（图1f、g），去净龋坏组织和着色的牙本质。酸蚀患牙（图1h），在此过程中注意保护邻牙，可放置聚酯薄膜或生料隔离邻牙后再使用酸蚀粘接系统。窝洞釉质边缘采用全酸蚀技术，先用35%H3PO4酸蚀釉质表面，20s后用水冲洗掉酸蚀剂，冲洗时间应为酸蚀时间的2倍。酸蚀后，涂布粘接剂（图1i）。使用iBondselfEtch粘接剂（贺利氏古莎齿科有限公司）涂布牙本质表面，涂布面积要超出酸蚀面积，均匀涂布以避免产生应力集中，用***头将粘接剂轻轻吹成薄层，避免粘接剂过厚影响粘接效果，然后用1ED灯光照固化20～40s，光照距离为1mm。分层充填（图1j—l），充填时根据所选择的树脂的特性进行分层修复，每层充填厚度要适量，以免影响修复体颜色的饱和度及避免光照固化不全等，遵循对称与协调的原则，尽可能重现患牙原来的形态，与面部和上下唇协调自然。分层堆塑完成后进行修复体的修形和系列抛光，调整咬合以达到正中牙合、侧方牙合平衡。先使用红色金刚砂车针自充填体向牙体方向钻磨修整外形（图1m），然后用抛光碟从粗颗粒（深色）到细颗粒（浅色）依次抛光（图1n、o），最后使用橡皮轮抛光（图1p）。邻面接触区可使用抛光条，去除残留的粘接剂和多余的树脂以恢复正常的邻接关系。最终修复后牙体色泽光亮、自然逼真（图1q—s）。