【病案介绍】
主诉
50余岁女性
因步态不稳、平衡失调1个月而就诊，
现病史
被怀疑有神经系统疾病，后来由于出现两次连续性短暂发作而就诊于急诊科，每次发作的持续时间均小于1小时，伴有急性头晕、定向障碍、步态异常和意识模糊。患者尿检显示尿路感染，头部CT检查发现颅内存在多发占位性病变，并伴有双侧水肿。头部MRI显示胼胝体压部膨胀性占位病变，T2Flair像显示双侧顶叶，左丘脑和中脑高信号（图A），增强扫描发现多处环形增强病变（图B）。
既往史
2型糖尿病，高血压，复发性尿路感染，甲癣，终末期肾衰竭，12年前接受了无亲缘***肾移植术，肾移植排斥反应，此前曾有晕厥发作。
个人史
他克莫司，麦考酚酸酯盐酸盐，**（1mg/d），氯沙坦钾，胰岛素。
查体
查体见肾移植手术瘢痕及甲癣，余无特殊。患者精神状态可，床旁检查示患者注意力正常，言语、定向能力正常，但存在表现为短期回忆（5分钟后记得3个单词中的2个）及长期知识储备的轻度记忆损害。颅神经、运动、感觉、反射检查的唯一异常结果是步态共济失调，无法脚跟帖脚尖走直线。
辅助检查
血液生化检查结果符合糖尿病表现。脑脊液检查示白细胞计数9/pL，白细胞分类84%淋巴细胞，13%单核细胞，3%中性粒细胞，红细胞计数1080/pL，蛋白质水平180mg/dL，葡萄糖水平87mg/dL。流式细胞仪检测示B和T淋巴细胞，但细胞没有单克隆群体。脑脊液PCR无巨细胞病毒或单纯疱疹病毒1或2型的相关证据。血清及脑脊液弓形虫抗体阴性。血液PCR显示EB病毒DNA极少量（52IU/dL，极弱阳性）。全身影像学检查：CT扫描显示胸膜下小结节；脂肪肝；肠憩室；原肾萎缩；移植肾未见明显异常。全身PET扫描显示脑部区域代谢亢进。
病例来源：爱爱医
版权声明：站所注明来源为"爱爱医"的文章，版权归作者与本站共同所有，非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益，请及时通过电话（400-626-9910）或邮箱（zlzs@120.net）通知我们,我们将第一时间处理，感谢。
全部评论