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植皮联合分裂式骨牵引矫治脱套伤后手掌横向挛缩一例

吴***刚其他医务者

更新时间:2016-12-27 11:20

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病例摘要

【基本信息】男,20岁

【病案介绍】

主诉

患者男,20岁。

现病史

2010年6月因机器伤致左手全手皮肤脱套伤,于外院急诊清创,其中第2~5指保留近端一节半、拇指仅保留近节,然后将全手埋植于腹部袋状皮瓣内,50d后取出并植皮修复创面。创面愈合后左手瘢痕增生挛缩严重,影响手部功能,于伤后10个月至我院就诊。

查体

左手第2~5指僵直于轻度屈曲位,拇指僵直于内收25~30°位,手指对掌、抓持功能完全丧失(图1)。

【诊治过程】

诊治经过

入院后行左手掌及虎口瘢痕松解植皮术,术中分别于第1、4掌骨头间以及拇、示指近节指骨间留置U形克氏针,维持并扩大虎口宽度,术中测量虎口宽度约为50°,术后3周扩大至70°。术后27d应用拇外展支具及克氏针勾将拇指向外展、伸直位牵引进一步开大虎口。第1次手术后3个月行左手第2~4指指蹼瘢痕松解植皮术,术中于第2、5掌骨头间留置直径2mmU形克氏针,术中测量第2、5掌骨头克氏针穿刺点间距58mm;第2、3、4指指蹼植皮区打包包扎。第2次手术后11d更换敷料时见皮片均成活,第2、5掌骨头克氏针穿刺点间距增加至65mm,示、中指轻度桡偏,环、小指轻度尺偏;21d时见指蹼植皮区开始收缩。第2次手术后27d剪断U形克氏针,并将其在第2、5掌骨头掌背侧折成牵引勾,用热塑材料及钢丝制作手掌侧支具,将第2、5掌骨头作横向分裂式牵引(图2),同时将拇指向外展、伸直位牵引。低张力持续弹性骨牵引6周后,手掌横向及纵向挛缩明显缓解,第2、5掌骨头穿刺点间距增加至75mm,各指蹼植皮区无明显挛缩。患者获随访2年,植皮区瘢痕软化、无挛缩,手掌功能及外形均明显改善,第2~5指掌指关节可完全伸直、屈曲达25~30°,拇指可内收、外展、对掌,最大外展角度约85°。见图3。

病例来源:爱爱医

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