植皮联合分裂式骨牵引矫治脱套伤后手掌横向挛缩一例
发布人：
吴***刚其他医务者
更新时间：2016-12-27 11:20
关注
【病案介绍】
主诉
患者男，20岁。
现病史
2010年6月因机器伤致左手全手皮肤脱套伤，于外院急诊清创，其中第2～5指保留近端一节半、拇指仅保留近节，然后将全手埋植于腹部袋状皮瓣内，50d后取出并植皮修复创面。创面愈合后左手瘢痕增生挛缩严重，影响手部功能，于伤后10个月至我院就诊。
查体
左手第2～5指僵直于轻度屈曲位，拇指僵直于内收25～30°位，手指对掌、抓持功能完全丧失（图1）。
【诊治过程】
诊治经过
入院后行左手掌及虎口瘢痕松解植皮术，术中分别于第1、4掌骨头间以及拇、示指近节指骨间留置U形克氏针，维持并扩大虎口宽度，术中测量虎口宽度约为50°，术后3周扩大至70°。术后27d应用拇外展支具及克氏针勾将拇指向外展、伸直位牵引进一步开大虎口。第1次手术后3个月行左手第2～4指指蹼瘢痕松解植皮术，术中于第2、5掌骨头间留置直径2mmU形克氏针，术中测量第2、5掌骨头克氏针穿刺点间距58mm；第2、3、4指指蹼植皮区打包包扎。第2次手术后11d更换敷料时见皮片均成活，第2、5掌骨头克氏针穿刺点间距增加至65mm，示、中指轻度桡偏，环、小指轻度尺偏；21d时见指蹼植皮区开始收缩。第2次手术后27d剪断U形克氏针，并将其在第2、5掌骨头掌背侧折成牵引勾，用热塑材料及钢丝制作手掌侧支具，将第2、5掌骨头作横向分裂式牵引（图2），同时将拇指向外展、伸直位牵引。低张力持续弹性骨牵引6周后，手掌横向及纵向挛缩明显缓解，第2、5掌骨头穿刺点间距增加至75mm，各指蹼植皮区无明显挛缩。患者获随访2年，植皮区瘢痕软化、无挛缩，手掌功能及外形均明显改善,第2～5指掌指关节可完全伸直、屈曲达25～30°，拇指可内收、外展、对掌，最大外展角度约85°。见图3。
病例来源：爱爱医
版权声明：站所注明来源为"爱爱医"的文章，版权归作者与本站共同所有，非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益，请及时通过电话（400-626-9910）或邮箱（zlzs@120.net）通知我们,我们将第一时间处理，感谢。
全部评论