摘要 病案介绍 诊治过程
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高位气管内肿瘤切除术气道管理1例

t****b其他医务者

更新时间:2016-01-19 11:15

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病例摘要

【基本信息】男,65岁

【病案介绍】

主诉

男性,年龄65岁,体重60kg
因咳嗽、气喘伴阵发性呼吸困难,活动后加重入院。

辅助检查

纤维支气管镜检查示:主气管内菜花样新生物,触之易出血,气道严重狭窄,未能通过最狭窄处。胸部CT强化+气管三维重建示:肿瘤位于气管中上段,瘤体长约1.5cm,下缘距隆突约5.5cm,上缘距声门约3cm,管腔最狭窄处间隙约0.3cm。血气分析:PaO259mmHg(1mmHg=0.133kPa),其余各项常规化验指标未见异常。ASA分级Ⅱ级,美国心脏病学会A级。

【诊治过程】

初步诊断

入院诊断:气管上段恶性肿瘤。拟在全身麻醉下行正中开胸气管肿瘤切除+气管重建术。

诊治经过

术前麻醉方案的制定:(1)因肿瘤阻塞严重,距声门较近且质脆易出血,不能采用常规气管内插管。拟采用44Supreme双管喉罩全身麻醉下正中开胸暴露气管,为气管切开创造条件;(2)在肿瘤下端切开气管,术者于手术台上插入无菌带囊ID6.5mm气管导管控制呼吸,切除肿瘤及肿瘤段气管;(3)经口腔插入ID7.0mm气管导管并过气管断端,控制呼吸,完成气管吻合重建;(4)备带细长硬质导管的高频通气机,以防通气困难紧急处理;(5)干备体外循环。入室后,开放外周静脉通路,常规监测BP、SpO2、ECG、PETCO2,局部麻醉下行桡动脉穿刺置管术,监测有创动脉压。面罩吸氧3L/min,深呼吸1min后,静脉注射**2mg、**0.2mg、依托咪酯12mg、氯化***70mg行麻醉诱导,正压通气2min后置入4#Supreme双管喉罩,确定位置准确、通气通畅无漏气后行机械通气,VT8ml/kg、RR12次/min、PerCO235~40mmHg和SpO2100%。采用背部垫高头后仰位,正中开胸分离暴露气管。经喉罩置入直径4mm纤维支气管镜辅助定位肿瘤,到达肿瘤位置时因肿瘤出血视线模糊,退出纤维支气管镜后,气道压升高达30cmH2O(1cmH2O=0.098kPa),吸痰见血性分泌物,吸痰后气道压未见下降,SpO2降至90%。立即气管切开吸血及分泌物,成功置入ID6.5mm气管导管接麻醉机机械通气,气道压降至15cmH2O。手术切除肿瘤和2cm气管后,经口明视下插入ID7.0mm气管导管过断端行机械通气,头屈位气管断端吻合。吻合后明视下退导管前端至吻合口上声门位置,充足套囊明视下将气管导管尖端送进声门,使套囊卡在声门处,用手适度施压稳妥固定。吻合口放少许水行正压检验是否漏气。无漏气后放掉套囊气体,气管导管深入气管内,套囊适度充气后机械通气。手术结束前将下颏用丝线牵拉固定于胸前壁,保持头屈位以防吻合口撕裂。手术历时120min。苏醒后,Steward评分6分,拔除气管导管、吸氧,麻醉恢复室观察30min,生命体征平稳,送回病房,术后恢复良好,3周痊愈出院。

病例来源:爱爱医

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