主诉

女，61岁
于入院前2d无明显诱因下腹部隐痛，逐渐加重入院。

现病史

患者无恶心呕吐，无发热及尿急、尿频、尿痛等不适，无**流血及流水。平素体健，无心、肝、肺、肾疾病及传染病。

既往史

既往月经规律。

个人史

无消化系统疾病史。

查体

入院时查体：T36.5℃，BP16/11kPa，HP80次/min，R20次/min。一般情况尚可，心肺（－），腹软，下腹压痛及反跳痛。下腹部触及大小约8.0 cm×9.0 cm囊性包块，边界清，可活动。移动性浊音（－），余（－）。 妇科检查：外阴产式，**通畅，**无血迹，宫颈光滑，无举摆痛。子宫前位，正常大小，质中，活动度好，无压痛，于子宫前方扪及一大小约8.0 cm×9.0 cm肿物，囊性，边界清，活动，压痛。

辅助检查

超声检查示：盆腔内（膀胱充盈状态下，位于子宫前上方、脐下约2.5指处）可探及大小11.8 cm×7.0 cm×5.2 cm囊性包块，呈多房样改变，其内可见较密集的纤维分隔样结构，其内无明显彩色血流信号显示（图1）。

初步诊断

超声提示：盆腔囊性包块，考虑为囊腺瘤，来源于左附件区可能性大。入院后拟诊：卵巢肿瘤蒂扭转，因症状无明显缓解，于次日行硬膜外麻醉下剖腹探查术。

诊治经过

术中所见：子宫附件正常，小肠系膜肿物及小肠粘连于子宫前方，小肠系膜肿物大小约10.0 cm×9.0 cm，质硬，扭转于子宫前方，诊断：小肠系膜脂肪瘤合并小肠扭转。 常规行小肠肿物及部分小肠切除术，切除肠管长度为20.0 cm，肠系膜可见大小10.5 cm×6.6 cm×4.2 cm黄色肿物。术中组织快速切片病理诊断：小肠系膜脂肪瘤。

【讨论】 脂肪瘤为良性肿瘤，其内为成熟脂肪细胞，亦称单纯性脂肪瘤或分化良好的脂肪瘤，可发生于任何年龄，男女比例约2.5∶1，可发生在任何部位，以皮下最多见，偶可发生在颅内、腹膜后、胃肠道、肝、肺、喉、子宫、心脏、肠系膜、网膜、胸腔内及甲状腺内等处。 发生在肠系膜的脂肪瘤较少见，较大者尤其少见。由于起病隐匿，生长较慢，早期可无明显症状，常不易发现并易漏诊或误诊。本例患者年龄较大，肿块相对较大，腹部检查、妇科检查及超声检查均不易判定肿块来源。 由于本病发病率低，检查医师对本病认识不足，加之本例肠系膜脂肪瘤合并小肠扭转引起下腹部压痛及反跳痛，与卵巢肿瘤蒂扭转症状相似，造成误诊。当超声医师发现患者盆腔肿块，应详细询问病史，仔细分析肿块与子宫、附件的关系，不能仅凭超声声像图提示诊断，应注意与卵巢肿瘤蒂扭转，肠系膜脂肪瘤、肠系膜囊肿、肠系膜肉瘤及血管脂肪瘤等区分。 肠系膜囊肿主要为水样密度，当肿块内含有脂肪成分时可出现脂肪液体平面，强化后囊壁可出现强化。脂肪瘤为密度均匀、包膜完整无强化的脂肪性肿块。应该例患者无胸腔、盆腹腔积液，无淋巴转移等征象，未考虑肠系膜肉瘤。卵巢肿瘤蒂扭转是常见急腹症，位置较高、瘤体表面光滑，老年人发病率较高；蒂不完全扭转时肿瘤内回声不均质，肿瘤壁可因水肿而增厚，超声检查可发现盆腔有肿物，且多为囊性肿物，结合患者病史有助于准确诊断。CT对脂肪性肿块的诊断有特异性，通过测定CT值判断肿块的密度和成分，必要时可进行其他相关检查以明确诊断。