【病案介绍】
主诉
女性，40岁，丧偶，汉族，无业。
宫颈癌2年余，便血1天。
现病史
2012-5患者无明显诱因出现月经量增多,于我院行盆腔增强CT提示宫颈占位性病变,宫颈后方与直肠壁分界欠清楚,考虑宫颈癌,两侧盆腔多发肿大淋巴结。行宫颈占位活检病理:(宫颈)中分化鳞状细胞癌。于2013-6月于当地三级医院给予盆腔淋巴结引流区放疗并给予替加氟十顺铂化疗3周期行放疗增敏,放疗结束后给予TP方案化疗3周期。后定期复查,2014-2-24于该院复查发现肾功能不全,行腹盆腔CT发现宫颈两侧软组织病变累及右侧输尿管,右侧输尿管上段扩张,伴右肾灌注不良,右侧髂血管旁及腹膜后多发肿大淋巴结。行肾盂造影提示左侧输尿管下段狭窄,左肾积水伴中上段输尿管扩张,右肾无显影,遂行双侧输尿管置管术,左侧留置F7DJ管,右侧因输尿管狭窄未能留置。2014-4出现便后滴血,于该院查肠镜提示宫颈癌浸润直肠,活检病理:低分化鳞状细胞癌,请北京某医院会诊病理:少许鳞状细胞癌,结合病史考虑复发;行胸腹盆CT:宫颈饱满,直肠壁增厚明显,双侧肾盂积水,腹膜后、双侧髂血管区多发淋巴结转移,纵隔8区软组织增多,倾向转移。遂给予TP方案化疗2周期,末次化疗时间2014-7。化疗后出现V度骨髓抑制,肾功能不全,遂停止化疗,给予对症支持治疗后出院。1天前患者出现便血,为鲜血,时有血块,量约50ml,伴有里急后重,伴有乏力、心慌、气短,患者为行进一步治疗入院。
既往史
既往20年前行剖宫产术:“慢性乙型病毒性肝炎小三阳”病史2年余,有输血史;否认“高血压、冠心病、糖尿病”等病史,否认“结核”等传染病史;否认外伤史;否认食物及药物过敏史。预防接种史不详,系统回顾无特殊。
查体
T：37.2℃，P：113次/分，R：20次/分，BP：101/70mmHg
浅表淋巴结未触及肿大,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。心前区无隆起,心尖搏动不明显,心律113次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。下腹部可见一长约10cm手术瘢痕,愈合良好。腹软,无压痛、反跳痛及肌紧张,未触及肿块,肝脾肋下未触及,移动性浊音阴性,肠鸣音正常。双下肢水肿,右侧为著。
辅助检查
血常规:WBC14.17x10~9/L,N%87.3%,RBC2.32x1012/L,Hb80g/L,PLT233X109/L急诊1+2:K3.49mmol/l,Na133mmol/l,Cl91mmol/l,BUN20.3mmol/l，生化:ALB65g/l,TBIL34.umol/L,DBIL18umol/L,IBIL16.8umol/L,AKP151U/LGGT84U/LCREA149umol/LUA635umol/L，BUN18.6mm01/L,b2-mg45mg/L。尿常规6-7个/HP,便常规阴性。
心电图:窦性心动过速,T波低平。X线片:右肺感染,肺脓肿可能,双侧胸腔积液。
胸部CT:1、两肺内多发异常密度影,大部位于胸膜下,右肺上叶病变范围较大伴多发空洞形成,考虑感染可能大;2、心包少量积液,右侧胸腔少量积液;3、两侧胸膜稍肥厚。
【其他】
【诊疗经过】
入院后给予头孢唑肟抗感染、酮咯酸氨丁三醇注射液止痛、氨基酸，脂肪乳营养等对症支持治疗,患者病情逐渐恶化,2014-8-2813:35患者出现呼吸停止,心律下降,血压降低,瞳孔散大,对光反射消失,立即给予心电、血氧饱和度监测、吸痰,心电监测示:心律46次/分,呼吸为0次/分,血压60/35mmHg,给予肾上腺素、**，洛贝林呼吸**及多巴胺升压药物静推,并给予呼吸**升压药物维持静点,患者症状无好转,血压、心律逐渐下降,向患者家属交待病情,家属拒绝气管插管等抢救,继续给予兴奋呼吸、升压及提升心律等治疗,患者仍无好转,心律、血压逐渐下降,最终于2014-08-2814:05患者呼吸心跳停止,血压测不到,心电图示直线,患者临床死亡。
【病例分析/讨论】
宫颈癌患者经过手术以及放疗后，很多患者会出现输尿管狭窄梗阻的情况，需要积极处理避免后续的肾功能损伤，同时还需要积极治疗原发病。
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