主诉

男，7岁，20kg
因不慎误吸椭圆形磁铁球玩具出现反复呛咳，反复咳嗽、气喘2d。

辅助检查

胸部X线片：右侧支气管口处可见高密度影异物，右下肺渗出性病变。

初步诊断

拟急诊在支气管镜下行异物取出术。

诊治经过

术前听诊右肺呼吸音弱，余肺呼吸音粗，未闻及明显啰音，窦性心律，HR150次/分，SpO286%。吸氧后SpO299%，静注盐酸戊乙奎醚0.2mg、**4mg后10min静注**40mg、**0.02mg和丙泊酚20mg麻醉。面罩充分给氧后，直接支撑喉镜暴露声门，SpO2急剧下降，立即气管插管手控呼吸，SpO2升至88%，听诊右肺呼吸音弱，左肺呼吸音粗，闻及少量湿性眵音。呼吸恢复后，SpO2>90%，拔除气管导管，静注**0.04mg、丙泊酚40mg，以4mg·kg-1·h-1静脉泵注丙泊酚维持，支撑喉镜下用2%利多卡因喷于声门区黏膜行表面麻醉后，在高频喷射通气下实施气管镜窥探术，发现右侧主支气管口处椭圆形金属样异物嵌顿，因表面光滑，难于取出，且气道内吸出较多分泌物，SpO285%，暂停手术。患儿转入胸外科，持续心电监护，行吸氧、抗感染、化痰等治疗。2d后在气管插管全麻下行右侧剖胸探查及右主支气管异物取出术。麻醉诱导：静注**2mg、**0.02mg、依托咪酯3mg、顺式阿曲库铵4mg，气管插管顺利，机控呼吸，SpO290%～92%。麻醉维持：丙泊酚6mg·kg-1·h-1、**0.5μg·kg-1·min-1、顺式阿曲库铵2μg·kg-1·min-1，患儿左侧卧位，手术开始SpO2降至40%，气道阻力增加。术中发现异物已滑入左主支气管，尝试各种异物钳和磁铁等未将异物取出，且患儿SpO2无法维持。暂闭合右主支气管切口，手控呼吸，逐渐膨肺，SpO280%～85%后，机控呼吸。静注肝素60mg，主动脉插管和右房插管建立体外循环，心脏不停跳，向近端延长右主支气管切口，在异物与左主支气管的间隙中置入取栓球囊导管，将球囊适量充气，从切口处完整取出25mm×5mm异物，体外循环时间34min。术后患儿送入心外科重症监护室，术后第3天顺利拔除气管导管，术后第8天病情好转自动出院。术后30d随访患儿情况良好。